椎管狭窄

简介

椎管是由椎骨的前部，椎体，椎间盘和椎骨的后部（弓状椎骨）包围的空间。椎管从颅骨的下部连接到颈椎，胸椎，腰椎和骨椎骨，并且在椎管内有一条脊髓，从软水延伸到上腰椎，在底部有一根马尾神经，一束神经根与脊髓相连。它是。椎管狭窄症是指神经通过的椎管狭窄。术语椎管狭窄症主要用于腰椎区域。在椎管狭窄中，磁共振成像（MRI）显示，在椎管内神经的硬脑膜内层看起来不正常的脑脊液不会通过脑脊液。

许多研究人员报道了椎管狭窄，并且在1976年，聚集了20多位骨科医生和神经外科医生将椎管狭窄定义为中央椎管，侧隐窝或椎间孔狭窄的一种类型。它可能是局部的，分段的或普遍的，并且这种变窄的原因是由于骨头或软组织引起的。近来，许多学者已经利用这种方法发展腰椎管狭窄，包括由于椎管或椎间孔变窄而压迫脐带或神经根，从而导致各种间歇性lau行。它被定义为引起疾病的原因。

椎管狭窄的发生率和患病率的研究意义不大，目前还不完全清楚。放射线照相可能显示60岁以上的老年人中约20％的髋部受压，在75岁以上的男性中约10％的女性和25％的女性中，可观察到变性的腰椎滑脱。外科手术治疗包括在65岁及以上的北美地区每千人进行一次脊柱减压手术。与1979年相比，按年龄划分的脊椎狭窄发生率在1990年增加了19倍。外科狭窄治疗的增加是由于老年人口增加或更多的脊椎引起的实际狭窄发生率增加由于放射学诊断技术的发展或对椎管狭窄的诊断，狭窄已得到诊断。目前尚不清楚是否有很多有效的治疗方法。

原因和分类

由于椎管狭窄的定义可能如此广泛和任意，因此对其进行补充需要根据疾病的性质进行分类。 Arnoldi等。对先天性或发育性和获得性脊髓狭窄进行分类，并根据引起解剖学位置和狭窄的病理发现对它们进行分类。许多作者认为，此分类是迄今为止使用最广泛的分类，并作了一些修改和补充，如下所示：

1。先天性发育性椎管狭窄

特发性
软骨发育不良

2。后天性椎管狭窄

1）退化

椎管中心
在椎管周围
侧隐窝，神经肌肉管
椎间孔
变性性前脱位

2）混合（先天性，退行性或混合性椎间盘突出症）

3）脊髓前路滑脱

4）医院

斑块切除后
脊柱固定后

5）创伤

6）其他

佩吉特氏病
氟病

先天性发育性椎管狭窄表现为一种特征形式，其中椎弓根之间的距离朝着腰部远端区域变窄，例如在软骨发育不全的侏儒症中或在椎弓根短的正常身高人群中。这些先天性椎管狭窄是由于椎弓根短而导致的正常椎管，但是具有三叶椎管并且由于前后椎弓根的减少而引起中央狭窄。先天性和发育性椎管狭窄通常发生在30年代初，在这个年龄开始发生退行性改变，因为椎管内没有自由空间。

最常见的退行性椎管狭窄症始于其五十和六十年代，除中央狭窄外，侧腔和椎间狭窄也很常见。它最常发生在4-5腰椎间盘中，也发生在3-4腰椎间盘和第五腰-第一腰椎间盘中。

过去，有许多报道是在男性中发生的，但最近的报道在女性中更为普遍。尤其是在退行性脊椎滑脱的情况下，它在女性中发生四到六次，这可以通过在激素的作用下韧带松弛来解释。脊椎狭窄的发展可能涉及许多疾病或综合症，但多数很少直接导致脊椎狭窄的发生，与这些疾病相比，由这些疾病引起的脊椎狭窄伴随着退行性改变。会出现。

病理学

中心性椎管狭窄的绝对标准定义为以下情况：在计算机断层扫描（CT）扫描中，椎管的前后长度小于10 mm，相对狭窄度小于13 mm。

根据Kirkaldy-Willis和Farfan的说法，腰椎的一部分由三个关节复合体，两个后关节和一个椎间盘组成。首先，发生椎间盘的退行性改变，这使椎间盘空间变窄，从而改变了施加于后关节的负荷特性。后关节退变后，发生异常运动，导致关节退行性改变，黄色韧带增厚和增厚。这一系列的变性改变减少了椎管的体积。

中央脊椎狭窄由黄韧带增厚，椎间盘突出，前路腰椎滑脱，小关节增厚和髋关节变性囊肿形成。通常，中央脊椎狭窄是由椎间盘中进入椎管的后关节增厚引起的，这主要是由于上脊椎的下脊椎增厚。由于软组织增厚而引起的椎管狭窄占中央椎管狭窄的40％，这是由于椎间盘变窄和后关节半脱位导致了上，下椎管长度的减少。也就是说，诸如黄色韧带，后关节和后韧带之类的软组织占据了椎管横截面的很大一部分，从而引起了椎管狭窄。在上述由软组织引起的椎管狭窄的患者中，由于将黄色韧带插入椎管内并且狭窄变得严重，因此当拉伸背部时症状会恶化。

外侧腰椎管狭窄症占全部腰神经病的8-11％，外侧腰椎管狭窄症可分为三部分：

入口区狭窄（侧凹，侧凹）
中部狭窄
出口区狭窄

侧凹是一个空间，周围被背部的冠状突起，内部的硬脑膜，外部的椎弓根以及前面的椎间盘和椎间盘围绕，神经根开始围绕脑脊液和神经筋膜。正常的侧凹至少高5 mm，侧狭窄在3-4 mm。

中间部分是一个空间，由后面的关节间沟，上部的椎弓根，前面的椎骨和内部的椎管组成。在该区域中，神经根受压是由于峡部缺损，椎弓根在旋转变形时或椎间盘间距不对称引起的纤维软骨组织增厚所致。

出口椎间孔被上下椎弓根，前椎骨，椎间盘，后关节和黄色韧带围绕。正常的椎间孔高20-30毫米，宽8-10毫米，宽40-160平方毫米。如果椎间孔的高度小于15mm或后椎间盘的高度小于4mm，则在椎间孔中发生神经根受压。

椎管狭窄的原因可以是静态的也可以是动态的。静态原因是退行性脊柱病，其原因是椎间盘间距的减小以及下后关节在前后方向上的移位。同样，在前部区域，椎间盘狭窄可能是由于椎间盘突出或椎骨终板的骨性极（由于退行性改变而像棘一样长的骨头）的形成而发生的。通常，腰部弯曲时，椎间孔的体积增加12％，而腰部展开时，椎间孔的体积减少15％。我可以解释。

椎管狭窄是脊柱衰竭综合征的主要原因，在手术后出现症状的人中有60％不知道在手术过程中神经根在椎腔内受压，因此他们无法解压（放松）受压的神经根。椎腔。因为

症状

由于脊椎狭窄主要是由变性引起的，因此最初的症状与变性脊柱炎相似，并且开始缓慢。下背部出现模糊的温热疼痛和僵硬，在潮湿和寒冷的气候下加剧和变暖可以减轻这种疼痛和僵硬。另外，通常在活动恶化和稳定时进行改善。

根据他们的文化背景，风俗习惯，个人经历或对疼痛的敏感程度，他们可能不会在医院里呆很多年，并且症状恶化时可能会去看医生。我接受。通常，当症状频繁发生并且变得更糟时，尤其是当日常活动（例如步行或去市场）受到干扰时，医生会去看医生。症状是神经系统间歇性la行（走路时疼痛，停止时疼痛较少）。离您越来越近，出现疼痛，麻木，抽筋，麻木，肌肉无力等。85％的患者感到钝痛，57％的患者感觉异常，47％的下肢肌肉无力，15％的患者有抽筋的感觉。症状开始于背部和臀部，并逐渐向膝盖蔓延，通常与皮肤神经分布的外观不一致。下肢的症状通常在一条腿上不对称出现，但也可能在两条腿上都出现。一种皮肤神经分布的症状是典型的神经肌肉病变，常见于严重的椎间或侧面狭窄。突然出现或坐骨神经痛症状加重可能表明在现有的椎管狭窄症中存在核脱垂。

由于椎管的大小取决于姿势，因此症状通常在腰部伸展时恶化，在腰部弯曲时会改善。在站立或后背出现症状的患者中，80％的人坐下并弯曲背部，只有75％或更多的人可缓解症状。大多数患者并不清楚他们的症状，但是他们知道，如果他们弯曲或坐着，弯曲在椅子或电线杆上或弯曲在墙上，则可以缓解症状。在许多个月中，许多患者的步行距离逐渐减少。即使您不能走路太多，也不会弯腰自行车。在年龄较大的狭窄患者中，通常会像猿一样弯曲。

诊断

在诊断椎管狭窄中最重要的是听病史。换句话说，您应该确定主要症状是什么，以及是否患有神经源性lau行，这是脊柱狭窄的最重要症状。神经病性la行会导致走路时下肢疼痛，首先是您可以走多远，其次，什么是阻止您走路的直接症状，其次，什么是症状，当您不动时其症状与症状的关系应该通过询问诸如休息后是否能够再次行走，休息后是否能够再次行走以及应该休息多长时间等问题来详细描述和分析患者的症状。

身体检查应检查您的神经功能，包括您的下肢，肌肉力量和反射。

放射学检查可以确认腰椎存在退行性病变，椎间盘狭窄，椎管前后距离减少，脊柱侧弯，脊柱侧弯，脊椎滑脱和节间不稳定性。脊柱血管造影术是通过将造影剂注入硬脑膜来检查造影剂是否通过脊髓腔的有用测试，但它是一项侵入性检查，具有诸如头痛，恶心和癫痫发作的副作用。

计算机断层扫描（CT）不仅可以准确地告知中央椎管的形状和大小，还可以直接显示侧凹和椎间孔的状况。它使您可以立即识别导致它的病理。

磁共振成像（MRI）是一种无辐射且无创的方法，可对椎间盘（disc）和骨髓以及各种软组织的解剖形式（包括硬膜内和硬膜外结构）进行形态学和病理生理学测定。我会。

治疗

1。保守（非手术）治疗

椎管狭窄的患者通常首先接受保守治疗，因为症状突然恶化或功能恶化很少见。保守治疗的选择包括日常活动的变化，适当的运动，物理疗法，腰椎矫正器，非甾体抗炎药，抗抑郁药，降鼻降钙素，各种药物治疗，穴位注射，硬膜内类固醇注射，手动疗法，针灸，超声检查，各种方法被使用，包括电刺激疗法，热疗法。

对各种非手术治疗的结果进行的研究很少。 O’neil等人报道，在145例患者中，非手术治疗改善了70％的患者症状，轻度改善了23％的患者。 Johnsson等。据报道保守治疗32例，平均49个月。 70％没有症状，15％症状改善，15％症状恶化。 Atlas等。在患有椎管狭窄的患者和非手术组中进行了更好的前瞻性队列研究。非手术组的结果更好。在15％的组中，腿痛在1年后加重，而在20％的组中，背痛加重。

2。手术指征

患有椎管狭窄的患者无需紧急手术，除非神经恶化，如腿部突然虚弱和大便功能受损。
如果神经系统症状恶化，保守治疗不能缓解疼痛，持续残疾或日常生活受限，则可能需要手术。腰痛本身并不表示手术的迹象。但是，正确使用这些适应症存在许多困难。 Larequi-Lauber等人分析了328例因椎管狭窄而接受椎间盘切除术的患者的手术适应症是否合适。 38％的人报告手术指征不合适。但是手术治疗没有绝对的禁忌症。伴有内科疾病会影响手术治疗的结果，但是老年本身并不是手术的禁忌症。但是，对于没有椎管狭窄史，体格检查或影像学检查结果的患者，应给予非手术治疗。

3。手术治疗原则

手术的目的是改善功能，减轻疼痛并防止神经系统症状恶化。为了达到这个目的，必须对受压的神经进行减压。减压的程度应由患者病变的解剖部位决定。例如，即使症状仅在一侧，如果椎管狭窄在两侧，则X光片不应仅压下一侧。如果只压下一侧，您很快就会看到另一侧。另外，永远不要低估要解压缩的段，如果可能的话，所有分解的段都应充分解压缩。将自己局限于身体检查的任何部分都不容易。

最重要的是，在充分减压的情况下保持脊柱的稳定性将防止晚期手术失败。为此，首先，应使用成角度的工具保留后关节的下部，其次，应保留腮腺，以防止由于术后骨折引起的背痛和不稳定性。如果在减压过程中遇到意外问题，则可能需要执行其他融合操作以连接脊柱节段。

4。手术治疗

椎板切除术是外科治疗腰椎管狭窄的标准。另外，可以在一侧或两侧进行开颅手术，并且还有一种到达一侧并在两侧减压的椎骨斑块手术方法。

在没有术前不稳定或畸形的椎管狭窄患者中，进行减压时不会牺牲稳定性，因此不需要额外的脊柱融合术或器械。

但是，在术前有畸形或不稳定的椎管狭窄患者中，经常有报道称术后减压可带来更好的术后效果。即使在没有术前变形或不稳定性的椎管狭窄患者中，广泛的减压和关节镜切除也可能需要额外的融合或椎弓根螺钉固定。

常见问题

1。椎间盘突出症和椎管狭窄有什么区别？

椎管狭窄症是中年以后的一种常见疾病，是一种狭窄的椎管，即神经通过的空间。当颈椎管变窄时，称为颈椎管狭窄。腰椎管狭窄时，称为腰椎管狭窄症。腰间盘突出症和脊椎狭窄的症状可能相似，因为腰神经从腰部下降到腿部，引起麻木和行走困难。硬组织，主要是骨骼和关节，压在神经上。就疼痛而言，腰椎间盘突出通常很快，并且椎管狭窄常随时间发展。椎管狭窄的典型症状是间歇性lau行。这与椎间盘突出症的症状不同，后者在坐着时很好，但稍稍走动时，双腿发麻，疼痛疼痛，因此可以坐下休息再走动。

2。所有被诊断为椎管狭窄的患者都需要治疗或手术吗？

随着年龄的增长，您的椎管会稍微变窄。脊柱狭窄在任何时候都不会突然发生。如果您被诊断出患有椎管狭窄，则该疾病是陌生的，并且无需担心。但是，像椎间盘突出症一样，椎管狭窄不需要手术，除非它干扰了日常生活。

3。椎管狭窄症患者何时需要治疗？

如果疼痛严重到无法正常伸展背部或行走困难，则应进行治疗。即使在这种情况下，通常也要从物理治疗，药物治疗和运动处方开始治疗，而不是立即进行手术。在大约50％的患者中，无需手术即可改善症状。但是，改善症状并不总是会使狭窄的椎管变宽，因此总是有复发的机会。

4。椎管狭窄症患者何时需要手术治疗？

手术治疗是指每天的背痛和腿痛使生活困难且对非手术治疗无效2-3个月。另外，如果截瘫症状迅速发展或出现大便功能障碍，则可以从一开始就考虑手术治疗。

5。我被诊断出患有椎管狭窄，对很好的食物，不好的食物，良好的姿势和运动感到好奇。

在椎管狭窄中，不需要特别检查食物。但是，已知烟草对背部疼痛有害。对背部疼痛有益的运动可能包括背部力量训练，伸展运动或游泳。没有特殊的姿势可以避免，但是长时间保持一个姿势不好。

6。我需要手术治疗椎管狭窄，我担心患有糖尿病。糖尿病人可以手术吗？

糖尿病是一种需要任何外科手术，而不仅是脊柱外科手术都需要仔细注意的疾病。这是因为手术后发炎的可能性很高。但是，糖尿病并不意味着您将不必进行必要的手术。因此，如果您在手术前后特别注意，则不必担心太多，因为您可以安全地进行手术而没有任何副作用。

7。脊柱融合术是加固脊柱的手术。加固脊椎时可以向后移动吗？

脊柱融合术是通过上，下椎骨之间的骨移植将两块骨头连接在一起的过程。但是，通过补偿腰椎和骨盆的其他部分，即使有一个或两个脊柱的结节，也可以使下背部向后移动。

8。在椎管狭窄症的治疗中，脊柱融合术是金属固定和植骨的结合。我以后应该去除金属吗？

如果您没有背部疼痛等症状，则无需进行手术来去除金属。有时您体内的螺丝会断裂。大约有10％的患者使用内固定机时，会发生这种螺钉断裂的情况。如果没有症状，则无需去除金属。然而，最近的研究报告了许多证据，即使没有螺丝断裂或松动，在金属固定机周围仍会产生细小的金属颗粒，并且一系列的免疫反应也会引起腰痛。因此，如果有症状，则可以卸下金属固定机。

9。十天前，我做了脊椎狭窄手术。但是，从手术开始到现在，脚趾大处发麻，几天前小腿似乎破裂了。从大腿到腿外侧非常痛苦，比以前更加痛苦。这些症状在手术后是否常见？

脊柱狭窄手术后可能需要一些时间才能从麻木中恢复过来。如果手术前病情很重，则更有可能。在这种情况下，用药物治疗时也必须康复。但是，如果疼痛加剧或出现麻痹症状，则可能需要磁共振成像（MRI）检查异常情况。

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