妊娠糖尿病

简介

• 妊娠期糖尿病是怀孕期间发现或发现的首个代谢紊乱，应与妊娠前糖尿病区分开。
• 怀孕年龄，多胎妊娠，母亲生育，怀孕前肥胖和2型糖尿病家族史是妊娠糖尿病的危险因素。
• 妊娠期糖尿病是由于怀孕后半段由于荷尔蒙变化和体内脂肪增加引起的胰岛素抵抗增强和胰岛素分泌相对不足所致。

1。妊娠糖尿病的定义

1）妊娠糖尿病：在怀孕期间（通常是怀孕中期至晚期）首次发生或发现的葡萄糖代谢异常。

2）孕前糖尿病：如果怀孕前患有糖尿病的妇女怀孕，则在第一次产前检查中发现的糖尿病被定义为孕前糖尿病，而不是妊娠糖尿病。

3）有些妇女不知道自己在怀孕前是否患有糖尿病，但是在怀孕期间通过定期检查被诊断出患有糖尿病。

4）大多数妊娠糖尿病始于妊娠，随着分娩而消失。但是，由于妊娠糖尿病的病因与糖尿病相似，因此分娩后通常会逐渐发展。

5）由于妊娠糖尿病在妊娠的后半期发展，因此与出生缺陷或流产的风险无关，就像在没有糖尿病的情况下怀孕的糖尿病妇女一样血糖控制。但是，即使患有妊娠前糖尿病，在妊娠前后也要有良好的血糖控制，才能降低畸形或流产的风险。

2。妊娠糖尿病的原因和危险因素

1）年老

2）多胎

3）怀孕前肥胖

4）怀孕期间高血压

5）大孩子（4公斤或以上）的出生史

6）多囊卵巢综合征

7）饱和脂肪餐

8）多次生育史

9）2型糖尿病的家族史

10）糖尿病前期史，例如控制血糖的能力受损或空腹血糖受损

11）先前怀孕的妊娠糖尿病

12）死产或出生缺陷的病史

3。病理生理学

1）在妊娠中期和晚期，胰岛素抵抗通常会增加，这意味着胰岛素作用的作用会降低。在怀孕后期，胰岛素作用比怀孕前减少了50-70％，使胰岛素需求量比怀孕前增加了两到三倍。

2）胰岛素抵抗与荷尔蒙浓度的变化有关，例如在怀孕期间胎盘中产生的泪刺激激素，皮质醇，孕酮和催乳激素，并在怀孕期间体内脂肪增加

3）通常，胰腺会释放更多的胰岛素以满足怀孕期间不断增加的胰岛素需求，因此您控制血糖的能力也不错。但是，患有妊娠糖尿病的孕妇没有足够的胰岛素分泌。结果，血糖升高。

流行病学和统计学

• 妊娠糖尿病的发病率每年稳定增长1-2％。
• 在妊娠糖尿病中，下次妊娠有50％的复发机会。

1。妊娠糖尿病的患病率

1）发生的频率因国家和种族而异，据报道全球范围内约有5-10％。

2）妊娠糖尿病的患病率随年龄增长而增加。根据2011年的统计数据，妊娠糖尿病的患病率估计为12.5％，是40-44岁之间最高的年龄段，而30岁和20多岁的年轻女性的患病率每年都在增加。

2。妊娠糖尿病的风险

1）如果您在怀孕期间未得到适当的治疗，可能会发生产科并发症，包括羊水过多，妊娠高血压（妊娠中毒），肾盂肾炎，早产以及手术分娩期间的并发症。

2）新生儿中可能出现的问题包括：超重（4 kg或更大），出生受损，血糖过低，血钙过低，高胆红素血症，红细胞增多和新生儿呼吸窘迫。

3）正常孕妇的围产期死亡率为1.5％，而血糖控制不良的孕妇的围产期死亡率为6.4％。近年来，几乎所有孕妇都进行了妊娠糖尿病筛查，这导致了积极的血糖控制，围产期死亡率与正常孕妇无异。
4）患有妊娠糖尿病的妇女在下一次怀孕期间患妊娠糖尿病的风险估计高约50％。

5）妊娠糖尿病患者极有可能患上产后糖尿病。分娩后约5％，在20年内约有50％的人患有2型糖尿病。

6）孕产妇患有糖尿病的新生儿在儿童期和成年期患肥胖症和2型糖尿病的风险增加。

诊断

• 妊娠糖尿病的诊断在妊娠24到28周之间进行，测试分为两个阶段，一个阶段分为两个阶段（如果筛查测试呈阳性，则进行诊断）。
• 通过测量自体血糖，酮尿症和糖化血红蛋白来评估怀孕期间的血糖控制水平。
• 分娩后4至12周进行75克口服葡萄糖负荷测试，以检查是否持续存在糖尿病。

1。妊娠糖尿病的诊断

1）一步法
如果在怀孕的24至28周之间或在空腹的情况下至少禁食8小时，早晨要禁食75克糖，然后如果满足以下一项或多项标准，则应进行血糖测量：

• 空腹血糖≥92 mg /dL
• 葡萄糖负荷1小时后血浆血糖≥180 mg /dL
• 葡萄糖负荷2小时后血浆血糖≥153 mg /dL

2）两步法

（1）第1阶段（筛查）：在妊娠24至28周之间喝50g糖，至少50mg糖，并且1小时后血浆葡萄糖浓度为140mg /dL（高危母亲为130mg /dL）阳性，进行100克口服葡萄糖负荷测试。

（2）第2阶段（诊断测试）：禁食至少8小时或整夜禁食后，早上喝100g糖，如果满足以下两个或两个以上标准，则测量血糖以诊断妊娠糖尿病。

• 空腹血糖≥95 mg /dL
• 葡萄糖负荷1小时后血浆血糖≥180 mg /dL
• 葡萄糖负荷2小时后血浆血糖≥155 mg /dL
• 葡萄糖负荷3小时后血浆血糖≥140 mg /dL

2。诊断后怀孕期间进行检查

1）自我血糖测量通常每天进行4至7次（每餐饭后1小时或2小时后，就寝前空腹）。如果良好地实现了血糖控制目标，则可以减少血糖测量的频率。餐后血糖使您很容易看到所吃食物的类型和数量如何影响血糖变化。如果由于未知原因而空腹血糖很高，则可能需要在凌晨2到3点进行血糖测量。
2）酮检查是评估怀孕期间饮食中是否有足够卡路里和碳水化合物的一种有用方法，应在生病，恶心或呕吐且饮食少于平时时进行，并告知医生是否你是积极的。 。
3）糖化血红蛋白测试是反映最近2-3个月血糖水平的指标。

3。分娩后检查

1）如果是妊娠糖尿病，大多数血糖在分娩后立即恢复正常。但是，由于可能是1型或2型糖尿病在怀孕前没有被诊断出来，因此应在分娩后4至12周进行75g口服葡萄糖负荷测试。非妊娠的一般血糖标准用于确定糖尿病是持续的还是糖尿病前期的。

2）即使此时检查正常，如果存在妊娠糖尿病，患2型糖尿病的风险也很高，因此必须定期进行随访检查。

治疗

• 全面控制血糖可以减少围产期并发症和产科并发症。
• 如果饮食和运动难以达到目标血糖，应给予胰岛素治疗。通常，建议使用胰岛素疗法，但是如果您无法使用胰岛素或拒绝治疗胰岛素，则可以考虑使用二甲双胍或格列本脲。
• 在大多数情况下，妊娠糖尿病母亲的分娩后血糖已恢复正常。

1。治疗的目标

• 空腹血糖≤95 mg /dL，并且
• 餐后血糖≤140 mg /dL 1小时，或餐后血糖≤120 mg /dL 2小时
• 如果在没有低血糖的情况下很难达到治疗目标，请放宽您的治疗目标，以便针对您的情况进行调整。自我血糖仪在妊娠期间控制糖尿病方面非常重要，并且比空腹或餐前血糖更重视餐后血糖控制。
• 在怀孕期间，红细胞置换率增加，因此糖化血红蛋白低于未怀孕。因此，妊娠中期糖化血红蛋白的目标应在孕早期降至小于6％至6.5％，在孕中期降至小于6.0％，如果低血糖风险较高，则应小于7％。

2。药物

1）胰岛素

（1）胰岛素很少穿过胎盘，因此如果需要药物治疗，建议首先使用胰岛素。

（2）当运动和饮食无法达到血糖控制目标时，即开始胰岛素治疗。

（3）在胰岛素类似物中，可用的基线胰岛素为人胰岛素，NPH胰岛素和地特胰岛素。甘精胰岛素在怀孕期间仍缺乏足够的临床研究。

（4）速效胰岛素为普通胰岛素，即人胰岛素，赖脯胰岛素和门冬胰岛素。

（5）通常使用多次注射或持续皮下注射疗法。

2）口服降糖药

（1）二甲双胍和格列本脲已被证明是有效且短期安全的，但有些药物已通过胎盘，长期安全性尚未得到证实。

（2）如果您无法使用胰岛素或患者拒绝服用胰岛素，则可以考虑使用二甲双胍或格列本脲。

3。分娩后继续药物治疗的确定

分娩后胰岛素抵抗在妊娠中期至晚期有所增加，因此在大多数妊娠糖尿病母亲中血糖均恢复正常。但是，妊娠糖尿病可能是之前未诊断出的1型或2型糖尿病。因此，应在分娩后4至12周进行75g口服葡萄糖耐量试验，并且可以将未怀孕时的血糖水平用于维持糖尿病或糖尿病。检查前面的步骤。即使葡萄糖耐量正常，仍建议每1至3年进行定期筛查，具体取决于您是否有患糖尿病的风险，并且在计划下一次怀孕之前需要进行孕前咨询。

自我管理

• 孕妇的体重增加应足以使胎儿成长，并且体重增加和总体重增加的变化很重要。
• 膳食疗法是控制糖尿病最重要和最基本的方法。
• 锻炼对于控制血糖的健康怀孕很重要，因此最好每天进行锻炼。

1。怀孕期间体重增加

1）在怀孕的下半年，每周增加孕妇的体重约0.5kg（0.3〜0.7kg）是可取的。孕妇通常预期体重会增加10至11公斤，但是如果您超重，则会增加血糖，因此您需要保持每周约300克的体重增加来控制血糖。

2）重量比标准重量高20％以上。超重的孕妇妊娠高血压和先兆子痫的发生率很高。

3）体重过多或体重减轻可能会增加早产的风险，并且可能无法为胎儿的生长提供足够的营养。

2。饮食疗法

1）饮食疗法的目标是控制餐后血糖，胎儿的正常发育，预防和减轻低血糖症，预防产科并发症，适当的体重增加和脂质代谢正常化。

2）基本上，每天计划三顿饭和两顿零食，或者定期计划三顿饭和三顿零食，均匀分配，吃少量零食通常有助于饮食。

3）睡前吃零食对预防长期空腹过夜引起的酮症很重要。如果糖尿病孕妇的进食时间不超过五个小时，则会产生酮，应使用复杂的碳水化合物和蛋白质零食来预防。尽管对于妊娠糖尿病孕妇的最低卡路里需求存在分歧，但我们不建议将每日卡路里限制在1,700至1,800 kcal以下，以预防酮症。

4）碳水化合物是影响餐后血糖的重要营养素。建议限制饮食进餐以控制餐后血糖，并且限制为总卡路里的40-50％。特别是早餐含糖食品的血糖含量高于其他食品，因此通常将早餐限制在30-45g或更少。由于糖的分布会影响血糖管理，因此建议将其平均分为三餐和两到四份零食。晚上需要零食来预防夜间酮症。

5）蛋白质含量高的食物可以作为餐食或零食使用，在不影响血糖的情况下可保持饱腹感。

6）建议脂肪比未怀孕的妇女多，脂肪最多可消耗总卡路里的30-40％，但要确保饱和脂肪不超过总脂肪摄入量的30％。

7）创建饮食记录可以帮助您了解饮食中血糖的变化。

8）在注射胰岛素的情况下，不进餐和吃零食会增加发生低血糖的风险。

3。运动疗法

1）运动疗法的效果

（1）运动疗法对控制血糖很重要，但也有助于减轻压力和转移情绪。它也可以通过控制食欲来帮助您增加食欲。

（2）定期运动会增加体内胰岛素的作用和作用，以保持血糖正常。它对降低餐后血糖特别有效，有助于防止胎儿过度生长。

2）运动建议
（1）饭后每天两次快速走15至20分钟，有助于控制血糖。

（2）即使您已经怀孕或曾经做过游泳，也可以继续游泳。

（3）建议基于怀孕期间的上半身运动的运动疗法不要引起子宫收缩。

3）运动时的注意事项

（1）过度运动可能非常有害，因此应在运动期间调整怀孕前的运动。

（2）必须停止运动，例如网球，排球，篮球，滑雪，骑自行车或其他在运动过程中有跌倒危险或造成重大冲击的运动，直到分娩为止。

（3）一般来说，您的心率每分钟不应超过140次，一次锻炼不应超过20分钟。

（4）如果在运动过程中头晕或呼吸急促，或者有出血或出血的症状，应立即停止运动。

（5）炎热潮湿的天气以及体内发热时，最好不要运动。

（6）在运动前，运动中和运动后喝水以防止脱水非常重要。

（7）胰岛素治疗可能会增加运动中或运动后低血糖的风险，因此在运动时一定要带糖或糖以备低血糖。如果饭后立即运动，运动后要吃零食；如果进餐后两个多小时运动，请在运动前吃零食。

（8）如果存在妊娠高血压，羊膜早破，早产，子宫颈残疾，子宫出血，宫内发育迟缓和早产，应避免在怀孕期间进行运动。

常见问题

• 如果您患有妊娠糖尿病的风险较高，则可以在怀孕32周后再次进行筛查。
• 如果您的空腹血糖很高，则不会进行葡萄糖负荷测试。
• 如果您患有糖尿病，建议您母乳喂养。
• 妊娠期糖尿病不会增加先天性畸形的发生率。

1。如果我的筛查测试在24到28周内正常，是否需要其他测试？

如果您患有妊娠糖尿病的高风险，则可能在妊娠32周后再次进行筛查。

对于有妊娠糖尿病危险因素的高危人群，如果妊娠24至28周的筛查试验正常，则可以再次进行筛查。特别是，如果两阶段测试中只有一个高水平，建议在32周后重复测试。

2。服用葡萄糖之前我的空腹血糖是否很高，我需要进行葡萄糖耐量测试吗？

如果在给予葡萄糖之前空腹血糖很高，则不进行葡萄糖测试。

您可以停止测试，因为空腹血糖很高本身就足以诊断，并且进一步服用葡萄糖可能很危险。

3。分娩后我可以母乳喂养吗？

如果您患有糖尿病，建议您母乳喂养。

1）母乳喂养不会将糖尿病传染给孩子，并且母乳喂养对于新生儿和母亲的健康也是理想的。

2）母乳喂养是分娩后恢复怀孕前体重的最简单方法。母乳喂养会消耗卡路里和降低血糖，因此请咨询您的医生以预防和治疗低血糖症。此外，如果您正在母乳喂养，建议在孕中期保持卡路里或增加100至200卡路里。

4。如果我患有妊娠糖尿病，出生缺陷的发生率会增加吗？

妊娠糖尿病不会增加先天性畸形的发生率。

与妊娠前糖尿病不同，妊娠糖尿病本身并不会增加先天畸形的发生率，后者主要发生在妊娠的第二周和第二周。然而，在其他糖尿病母亲中可能发生的其他问题也可能共同发生。