慢性支气管炎

简介

慢性支气管炎是一种与肺气肿和小气道疾病一起的慢性阻塞性肺疾病，并且是近年来最有趣的呼吸道疾病之一。由于污染，吸烟人口和老年人口，患者人数迅速增加。

慢性阻塞性肺疾病是指气道逐渐变窄且气流受限（不可逆气道阻塞）的疾病。随着疾病的发展，两种或三种疾病的临床症状和实验室检查结果混杂在一起，很难区分。治疗方法也相似，统称为慢性阻塞性肺疾病。

气道阻塞通常会逐渐发展，导致有害颗粒或气体对肺部产生异常炎症反应。

慢性支气管炎可能没有气流阻塞，在这种情况下，它不属于慢性阻塞性肺疾病。

假设临床上没有不同情况，如果患者连续两年每年至少三个月咳嗽和咳痰，则可以诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎可分为以下三类。

1。单纯性慢性支气管炎

长时间暴露于支气管刺激物（例如吸烟）会增加患者呼吸道中的粘液分泌，并且临床上，与痰有关的咳嗽会连续两年每年出现超过三个月。如果没有可以引起呼吸道症状的特定疾病，例如支气管扩张或肺结核，则可以将X线胸片诊断为简单的慢性支气管炎。

单纯性慢性支气管炎患者常在气道内形成菌落，并经常发生气道感染，当由于反复气道感染导致疾病进展时，通常会转变为慢性阻塞性支气管炎。

2。慢性阻塞性支气管炎

慢性支气管炎发展，除了痰和咳嗽症状外，还伴有气道阻塞症状。在严重的情况下，可能伴有缺氧和高碳血症。肺功能检查也显示阻塞性通气。

在慢性阻塞性支气管炎的早期阶段，支气管扩张药通常可以改善气道阻塞。但是，如果疾病继续发展，则有许多不可逆的因素最终会导致呼吸困难（呼吸衰竭），并伴有心脏（肺心）疾病。

3。哮喘性支气管炎

哮喘发作是慢性阻塞性气道疾病的常见病状。从严格意义上讲，哮喘是可逆的气道阻塞。

但是，慢性阻塞性支气管炎是一种不可逆的气道阻塞，当发展出具有强大可逆因素的严重气道阻塞时，通常很难与哮喘发作区分开。当哮喘发作（支气管哮喘的突然症状）消退时，这是一组具有大量可逆成分的疾病，仅表现出慢性支气管炎的症状。

慢性支气管炎是一种相对常见的疾病。慢性支气管炎的流行受社会烟草习惯的影响。 35至60岁的吸烟者中有三分之一患有慢性支气管炎。

除了工业化和老龄化，慢性支气管炎的可能性也增加了。结果，死亡率和经济和社会负担很大。

以前，它在40岁以后的男性和城市居民中更为普遍，但是随着女性吸烟率的提高，女性慢性支气管炎的发病率也有所增加。

定义

功能和结构变化
气道阻塞是由气道内腔，气道壁或气道周围环境的变化引起的。这可能是由于分泌物增多（气道变化）或气道发炎和肿胀（气道壁变化）或肺实质破坏（气道周围变化）引起的。关于引起气道阻塞的机制有许多假设，但是蛋白水解酶失衡和活性氧是导致疾病的主要原因。
炎性细胞受到各种刺激的刺激，例如烟草烟雾和蛋白酶的产生。同时，会产生活性氧，破坏肺组织并引起炎症反应，引起小气道疾病。如果在这种情况下仍感到刺激或发炎，则会发展为慢性支气管炎。

感染和吸入刺激物会增加呼吸道中粘液的分泌，并降低纤毛的功能，从而导致粘液输出减少。另外，肺中的吞噬功能障碍降低了对感染的抵抗力，导致气道感染重复发生。

原因

慢性支气管炎的病因很多，但吸烟，反复出现气道感染，空气污染，遗传因素和职业因素暴露于粉尘和刺激性气体中相对重要。这些原因导致气道慢性炎症，并增加气道粘膜中粘液腺和粘液分泌细胞的数量和大小。

1。烟草

吸烟是慢性阻塞性肺疾病的最重要原因。吸烟者比非吸烟者更常见呼吸道症状和肺功能障碍。这种差异与吸烟量成正比。大多数患者有吸烟史。患有慢性阻塞性肺疾病的患者的吸烟史至少为20包年（1包年：如果每天吸烟1年），大多数患者的吸烟史为40包年。

2。呼吸道感染

儿童呼吸道感染与成年后肺功能下降和呼吸道症状增加有关，但将其视为发展为慢性支气管炎的危险因素仍存在争议。

3。职业接触

如果长期接触强烈，则可能是职业粉尘（例如煤尘）和化学品（蒸汽，刺激物，烟气）的原因。

4。空气污染

虽然仍不清楚空气污染的哪些特定元素有害，但有证据表明空气污染中的灰尘会增加肺部的总吸入量。

此外，在不通风的居民区中，由于用于烹饪或取暖的有机能源燃烧而引起的室内空气污染也可能是原因。

5。性爱

过去，由于吸烟和职业暴露的比例高于女性，男性更容易患慢性阻塞性肺疾病，但如今，由于女性吸烟率和社会地位的提高，女性的比例正在增加。

6。其他可能的因素

除此之外，还不清楚，但它还与特应性疾病，儿童呼吸道感染，支气管高反应性，体质干燥，社会经济环境低下，酒精，饮食和营养（缺乏维生素C饮食），免疫力下降，激素，家庭有关历史，遗传易感性，气候等。

诊断

慢性支气管炎可通过临床发现进行诊断。在疾病的早期阶段，可能没有症状。慢性支气管炎是咳嗽和痰的主要症状，最初在冬季严重，但随着疾病的进展，可能在全年持续。

最初的症状是慢性咳嗽，有时会间歇性地发生，但有时它会日复一日地在变化，甚至更糟的是，咳嗽会在睡眠中持续。

痰液粘稠，体积小，早晨咳嗽出院。但是，随着时间的流逝，痰液可能会恶化。
呼吸道感染会经常复发，呼吸困难是到医院就诊的重要症状，它会破坏日常生活并在发生后发展。

除非肺功能下降到一定水平，否则呼吸困难就不会出现。呼吸困难可以认为是该病的病程已久。但是，即使在早期阶段，与肺功能相比，您也可能会呼吸困难。

一些已经被诊断出患有慢性支气管炎的患者可能会突然加重症状，例如咳嗽，咳痰和呼吸困难。痰液通常以粘液，深黄色或浅绿色的形式排出，有时血液会排出。这种恶化通常发生在冬季，当上呼吸道感染较高时，慢性支气管炎越严重，恶化越快。

恶化的原因主要是由于支气管的细菌感染，并且是慢性支气管炎患者住院的最常见原因。这是重要的死亡原因。

随着疾病的进展，可能会出现严重的体重减轻和肌肉减少。

1。临床发现

轻度或中度慢性支气管炎患者的体格检查通常是正常的。

呼吸频率正常或略有增加，在严重的情况下，呼吸频率会增加（通常每分钟超过20次），并且可能存在缺氧或高二氧化碳。

肋骨保持架的形状也可以改变，并且可以观察到“桶状肋骨保持架”，其在肋骨保持架之前和之后凸出。

最初可能会超重，然后逐渐减轻体重。

听诊时呼吸音降低，并且听不到心音。有时，您可能会听到气泡或喘鸣声（呼气时会喘息）。

如果缺氧严重，则可看到紫osis，嘴唇或指甲下有蓝色嘴唇。嘴唇的呼气被延长并呼出。

如果病程很严重，则在吸气时可以减少肋骨之间的吸入，并且可以观察到颈部周围有第二呼吸道。肺动脉压力的增加会使心脏不堪重负，并伴有全身性水肿，尤其是下肢或面部水肿。

可以通过准确的病史和身体检查来进行诊断，但是检查可以确定严重程度并可以帮助治疗。

2。测试

1）支气管扩张剂后的肺功能检查/肺活量检查

对于简单的慢性支气管炎，正常的肺功能检查通常显示出正常的发现。
在阻塞性支气管炎患者中，观察到气道阻塞。如果存在抽烟，咳嗽或痰等症状，即使呼吸困难，也要进行筛查。肺功能检查很重要，因为它们被用作评估治疗效果和预测诊断期间，治疗期间和之后的预后的客观指标。

使用的测试项目为强制肺活量（FVC），1秒内的呼气量（FEV1）和1秒内的呼气量比（FEV1 /FVC）。

有时，急性慢性支气管炎的严重症状显示FEV1轻度下降。在此阶段疾病的进一步发展导致肺功能测试中FEV1的不可逆减少。

有时，在吸入支气管扩张剂之后，在吸入前后FEV1会发生变化，这是为了寻找支气管的可逆性。

2）胸部X光片

胸部X射线不能直接帮助诊断，但有助于区分其他疾病，并且随着疾病的进展，支气管血管阴影会增加。

在慢性支气管炎中，即使有典型的临床症状，胸部成像通常也是正常的。但是，胸部图像中肺部阴影的增加通常会导致“脏肺”，或支气管壁增厚，铁轨的出现可能有助于诊断慢性支气管炎。

3）痰液检测

4）验血

5）心电图测试

6）其他有用的测试

• 肺扩散测试
• 过敏性皮肤测试
• 血液IgE测试
• 胸部计算机断层扫描（对于诊断不是必需的，对区分其他疾病很有用）
• 动脉血气测试（轻度但中度至重度水平不需要，尤其是肺血管高压和肺心病患者）

治疗

最好单独观察慢性阻塞性肺疾病的治疗方法。稳定状态下的慢性支气管炎的治疗根据疾病的严重程度提供逐步的治疗方法。它最大程度地减少了治疗的副作用，包括许多目标，并且基于对疾病范围和对治疗反应的个体评估。慢性支气管炎的治疗目的是：

• 气道延伸
• 症状控制
• 治疗和预防气道感染
• 提高运动能力
• 适当的并发症治疗
• 病情加重时的治疗和预防
• 停止使用镇静剂戒烟
• 精神疾病的治疗

治疗主要分为药物治疗和非药物治疗。

1。药物

1）支气管扩张药治疗

通常，在单纯性慢性支气管的情况下，支气管扩张药的作用并不明显。但是，对于慢性阻塞性支气管炎，支气管扩张剂可能会改善患者的症状。常用的支气管扩张剂有：

（1）交感神经受体激动剂

Beta 2拟交感神经药是选择性作用于支气管的代表性支气管扩张药。支气管中选择性过度活跃的药物可能会减少其他交感神经产生的不良副作用。
（2）茶碱制剂

过去，这些药物已广泛用于治疗阻塞性气道疾病。近来，已经开发了缓释药物并将其用于维持血液水平，简化给药方法并减少副作用。

使用茶碱药物时，请记住，根据患者的疾病或所用的其他药物，茶碱药物的血液去除率可能会有所不同。血液水平增加可能会增加药物毒性的风险。另外，即使通过大幅度降低血药浓度给予相同量的药物，也会降低支气管扩张作用，因此可能需要增加药物的使用量。

（3）抗胆碱药或副交感神经阻滞剂

近年来，已开发出交感神经阻滞药物以消除副作用并具有支气管扩张作用，并以吸入剂的形式使用。

2）祛痰药

慢性支气管炎患者的痰液粘度往往很高，难以排出，使患者的症状加重。因此，为了减少排痰并促进排痰，使用了临床上常用的祛痰药，但效果尚存争议。它通常用于稀释粘稠痰液以利于祛痰。

3）皮质类固醇

过去，它很少用于慢性支气管炎，但最近，据报道哮喘性支气管炎可改善皮质类固醇的临床症状。

4）抗生素

如果怀疑感染，请立即使用。慢性支气管炎。气道细菌感染是恶化气道阻塞的最常见原因之一。因此，适当的抗生素治疗是治疗慢性支气管炎的最重要方法之一。化脓性痰通常发生在气道感染中，原则上应开始用药。

5）镇咳药

在慢性支气管炎患者中，咳嗽是重要的生理现象，对维持生命至关重要，这是人体释放大量痰液的重要防御机制。

因此，如果可能，建议避免在慢性支气管炎患者中过度使用镇咳药。但是，如果您咳嗽得很厉害，无法入睡，或者您在日常生活或严重咯血方面有困难，则应在必要的时间内服用镇咳药（止咳药）以缓解症状。不伴有痰的所谓干咳是镇咳药的良好指示。

2。非药物治疗

1）运动/呼吸康复

尽管定期进行体育锻炼是有争议的，但在许多情况下，运动疗法可以帮助改善您的生活质量，减轻症状并帮助您在身体和情感上参与日常生活。

运动疗法可以改善患者的耐力，呼吸急促和疲劳。但是，如果您必须坐下来生活，呼吸困难，或者缺乏动力，则很难期待效果。

呼吸疗法持续至少两个月越有效。

（1）运动训练

可以使用自行车或跑步机运动测试来确定患者的运动表现。一种更简单的方法是通过一段时间内的调整来测量步行的距离。

运动训练范围为每天一次至每周一次，每小时10至45分钟，强度从最大摄氧量的50％到最大耐受强度。

鼓励不参加呼吸康复计划的患者自行锻炼（例如，每天步行20分钟）。

手臂运动对患有合并症，其他形式的锻炼或发现呼吸肌无力的人很有帮助。
（2）营养咨询

营养状况是慢性阻塞性肺疾病患者的症状，疾病和预后的重要决定因素。超重和体重不足都是一个问题。

在25％的严重患者中，体重指数（BMI）和无脂肪量均降低，这是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的危险因素。

2）呼吸康复治疗

康复的目的是改善生活质量，改善呼吸困难和运动技能，并增加日常生活中的身心参与。

此外，由于慢性支气管炎加重，继续康复会降低住院率。

3）氧气疗法

在严重的情况下，可能会发生缺氧。此外，由于肺功能储备不足，经常会发生急性呼吸衰竭。因此，在这种情况下，第一步是用氧气疗法治疗缺氧。

氧气疗法的目的是通过提供适当的氧气来维持重要的重要器官的正常功能。适当的氧气施用可以提高患有慢性呼吸衰竭的患者的存活率，并降低患者的肺动脉压力，从而减轻心脏负担，并影响运动，肺功能和心理健康。

对于患有慢性缺氧的患者，每天连续进行氧疗超过15小时可以增加生存率。

3。一般护理

目的是防止恶化并改善生活质量。

1）禁止吸烟

戒烟并不能立即改善您的肺功能。即使患者戒烟，病情也可能不再改善。

即使这样，患者戒烟的原因是为了防止进一步的肺部或气道损害。

2）防止空气污染

3）取水量

喝大量的液体对于稀释慢性支气管炎患者的痰液并使其更容易吐出痰至关重要。此时，通过口或静脉内注射来给水。效果是一样的。因此，喝尽可能多的水是喝水的最简单方法。

4）姿势期望

在慢性支气管炎中，气道粘液分泌随气道粘液增加而增加，导致痰液增加。

这些痰如果不排出，可能会成为继发性细菌感染的温床，而这些痰本身会关闭呼吸道并加深呼吸困难。
如果由于咳嗽没有得到足够的痰液，您可能需要尝试痰液。

姿势痰的常见姿势是降低头部，并在重力作用下自然地将痰压下，通常是空着肚子。

4。病情加重

患有慢性支气管炎症状的患者如果导致症状加重，应积极采取适当的治疗措施。在使症状恶化的触发因素中，气道感染（尤其是病毒感染）可能是重要的触发因素。

当这些气道感染症状恶化时，可使用支气管扩张药，抗生素，祛痰药，镇咳药和类固醇。另外，痰中的痰足以排出痰并喝大量的液体。

5。进展与预后

在正常人中，肺功能每年减少20〜25cc，但如果患有慢性阻塞性肺病，则减少约50〜75cc，是其2-3倍。

当FEV1为1.2〜1.5L时，适度运动时会出现呼吸窘迫，而当其低于1L时，会产生慢性高碳酸血症，缺氧和肺心病。当FEV1约为0.5L时，它将变为不可逆。

慢性支气管炎也可以通过治疗来治疗。特别是，如果您暴露于急性感染或其他危险因素下，积极治疗可以帮助防止疾病恶化。

预防

当慢性支气管炎不可逆转地转移至慢性阻塞性肺疾病时，可以通过治疗预期症状的暂时改善，但不能治愈。因此，预防慢性支气管炎是最重要的。

换句话说，慢性支气管炎的预防包括戒烟和防止空气污染，频繁的气道感染警告和早期治疗以及肺炎和流感预防针。

1。禁止吸烟和防止空气污染

实际上，从个人的角度来看，防止空气污染很难实施。但是，戒烟对于预防慢性支气管炎非常重要。特别是，即使您不吸烟，其他人吸烟也会增加患慢性支气管炎的风险，因此您应该在社交上尝试提高对二手烟的兴趣，并在公共场所制定对策。

2。频繁呼吸道感染的注意及早期治疗

频繁的气道感染是慢性支气管炎的主要原因。应特别注意适当的抗生素治疗和排痰以清洁气道，以防止气道组织学损伤。

避免拥挤的地方，尤其是那些有呼吸道感染的地方。

如果您有感染症状，应立即去看医生，并尝试获得正确的治疗并尽快康复。

3。预防肺炎和流感的疫苗

如果给患者指征，应通过接种抗肺炎和流感疫苗来预防频繁的气道感染。