糖尿病足病

简介

糖尿病足病是糖尿病患者脚上发生的任何问题。糖尿病足最常见的问题是由脚的皮肤或粘膜松弛引起的足溃疡。糖尿病引起的神经病或周围血管疾病是糖尿病引起的足溃疡的重要原因或恶化。

约有15%的糖尿病患者一生中患有脚溃疡多于一次,其中约1-3%的患者接受了手术以切除其腿部。

糖尿病引起的足溃疡经常复发。约30%的患者会在一年内复发,而一半以上因糖尿病足病而接受过手术的患者将在术后4年内在另一侧接受手术。特别是,约40%的糖尿病患者因糖尿病足病入院。

众所周知,除创伤外,截肢的原因中有一半以上是糖尿病足病。糖尿病足病是糖尿病患者生活质量下降的非常重要的原因。

但是,大多数糖尿病足病始于很小的问题,因此,如果尽早进行适当处理,可以预防严重的疾病。因此,建议糖尿病患者检查患糖尿病足病的风险是否很高,并加以预防并及早治疗。如果您了解并掌握了如何保养自己的脚,则可以大大减少糖尿病足病可能引起的问题。

症状

1。糖尿病性神经病

糖尿病性神经病是一种自律性疾病,当感觉神经异常感觉疼痛或感觉冷热时,它会调节汗液的分泌或血管的收缩和扩张。它可以分为神经异常的情况。

1)感觉神经损伤

如果您有感觉神经异常,则不仅会感觉异常,而且可能不会感到疼痛和冷,热的感觉。当感觉恶化时,难以感觉到由异物伤口或不适合脚的紧身鞋引起的压力,因此容易受伤脚并延迟伤口的检测。

2)运动神经损伤

如果患者的运动神经变得异常,则脚的小肌肉的动作会引起问题,并且脚的形状也会发生变化。当脚的形状发生变化时,会不断向脚趾的后部或尖端以及the骨头施加压力。对同一区域的持续压力会导致老茧,其下方流血,并且皮肤组织被破坏,从而导致溃疡。如果脚底上有老茧,则患脚溃疡的可能性是没有脚的老茧的11倍。

3)自主神经损伤

糖尿病性神经病还可引起自主神经系统异常。自主神经系统负责调节在我们不知情的情况下发生的各种身体活动,例如汗液分泌,心率或血压以及血管的收缩或扩张。

如果植物神经受损,汗水在脚上的汗水就不会很好,从而导致皮肤干裂,从而使细菌渗透到破裂的皮肤之间。在某些情况下,细菌感染只会引起皮肤发炎,但也可能渗透到更深的区域,例如皮下组织,肌肉和骨骼,从而引起严重的感染。
此外,如果自主神经受损,则由于温度变化,皮肤血管反应可能会发生异常,并且由于足部静脉的扩张和血液循环受损,伤口的氧气和养分会成问题,因此伤口愈合可能会延迟。

2。周围血管疾病

周围血管疾病也会引起足部溃疡。患有足溃疡的糖尿病患者中约有三分之一患有周围血管疾病。伴随糖尿病患者的周围血管疾病通常发生在膝盖动脉以下的细动脉中,并且比没有糖尿病的人严重得多且更广泛。

如果您有血液循环障碍,则脚和腿的皮肤苍白凉爽,肌肉萎缩,从而导致腿细和脱发。在严重的情况下,脚尖的颜色可能会变黑。如果存在周围血管疾病,则伤口位置的血液供应减少,从而减少了营养物或氧气的供应,因此脚部溃疡或感染也不太好。

诊断

重要的是要检查是否有糖尿病足病的任何危险因素,在医院,您可以测试血管和神经以及脚的状况。

糖尿病患者应检查脚部是否有玉米,老茧和足部畸形的迹象,以及皮肤龟裂,发红或发热,脚气和脚趾甲畸形。如果您有足部溃疡,则可能是神经病变和周围血管疾病。如果神经病是主要病因,则它往往发生在高压区域,例如脚后跟或骨头后部;如果周围血管疾病是主要病因,则它发生在脚的边缘。当然,在这些情况下,重要的是找出医院的原因。

1。神经病检查

可以使用几种工具来筛查糖尿病性神经病变。有使用音叉的振动感官测试,使用销的疼痛感官测试,使用称为尼龙单丝的机制进行的脚的保护感(压力感测)以及使用反射锤的深枪反射测试。特别是,尼龙单丝(Semmes-Weinstein单丝)测试是一种快速,简单的测试方法,通过将细尼龙线应用于脚和脚的特定位置来评估压力感觉是否正常。如果在很多地方感觉不到感觉,则可以说压力感觉降低了,这意味着有足部溃疡的高风险。

另外,可以通过使用电生理学测试方法更准确地进行神经传导速率测试,以确定是否存在神经病变,但是在大多数情况下,可以通过使用上述临床症状和检查结果以及简单的测试来确认是否存在神经病变。 。

2。周围血管疾病检查

1)触诊脚脉

检查脚的血液循环是否有问题的最简单方法是触摸桃骨的脚背和脉搏。这是检查是否存在周围血管疾病的最简单方法,但建议您咨询医生,因为即使周围血管疾病也会促进这种情况。

2)多普勒超声

多普勒超声检查是一种可以检查血流的设备,并且是检查周围血管疾病是否存在的方法之一。使用多普勒超声,可以通过声音或波形检查血流,并且可以检查狭窄区域和血管程度。

3)踝臂压力指数

在正常人中,腿部的收缩压高于手臂的收缩压。通过比较在脚踝和上臂处测得的收缩压,可以用来估计周围血管疾病的存在。踝肱压力指数是诊断周围血管疾病的一种简单而有意义的方法。

4)下肢血管造影

下肢动脉血管造影是一种目视检查血管狭窄或阻塞的方法。将细管插入要检查的动脉后,注入造影剂以检查血管的形状。
该方法提供了最准确的血管形状视图,但可能会产生副作用,例如需要使用一根导管穿过动脉,由于使用造影剂而易怒或肾功能恶化。

5)计算机断层扫描血管造影或磁共振血管造影

有一种方法可以通过使用CT或MRI来检查血管的形状,而无需将管直接插入动脉。

过去,这是一个问题,因为分辨率不佳,但是近年来分辨率有了很大提高,除非是特殊情况,否则通常通过使用CT或MRI进行血管造影来确定血管状况而不是血管造影。

3。传染病检查

如果怀疑患者的脚患有感染性疾病,或者如果足部溃疡引起积液(脓),则应进行细菌培养试验。通过培养试验了解感染的病因并确定对抗生素的敏感性非常重要。

如果患者有高烧或发冷等症状,并且怀疑是全身感染,则还应进行血液培养测试。

其他测试包括受影响区域的简单X射线,骨骼扫描和MRI扫描。这些测试可用于确定是否存在异物,以及传染病的传播范围(肌肉,关节,骨骼是否发炎等)以及传播的范围。

根据测试结果,可以确定适当的抗生素和治疗时间以及是否需要手术。

治疗

1。糖尿病性神经病的治疗

糖尿病性神经病是糖尿病足病的最重要危险因素,因此尽早准确诊断和治疗它很重要。如果出现症状,应采取治疗措施以缓解症状;如果涉及神经病变,则应进行治疗以防止进展。即使您没有生病,也应该清楚如何预防。

由于糖尿病性神经病的发展与高血糖的程度和持续时间密切相关,因此严格控制血糖至关重要。保持稳定的血糖也很重要,这样它就不会在高血糖和低血糖之间来回移动时发生严重变化。

抗抑郁药或抗惊厥药是缓解疼痛,麻木和灼热等症状的最常用药物。阻止神经病变进展的药物包括α硫辛酸和γ亚油酸。

2。糖尿病足溃疡的治疗

如果您的糖尿病患者的脚有问题,则必须寻求医疗护理。在某些患者中,未消毒的镊子,刀子或牙签可能会碰到脚上的水泡,或者用刀或化学药品清除老茧或玉米,这是非常危险的。如果做错了,它会加剧伤口并导致继发感染,从而导致大伤口。
如果您的脚上有溃疡,最重要的治疗方法是清除死组织,减轻溃疡部位的压力,并清洁伤口。由专业医务人员清除死皮组织至关重要,因为清除死皮组织可以帮助形成新的肉。

另外,避免在溃疡区域上施加压力可以促进伤口愈合。为此,您可以根据脚的形状使用石膏绷带,定制的鞋子和鞋垫。除上述方法外,重要的是对伤口进行消毒,最近,还使用了促进新皮肉形成的药物。

3。周围血管疾病的治疗

为了防止糖尿病患者周围血管疾病的发展,必须控制血糖,血压和胆固醇,戒烟,并应定期检查是否存在周围血管疾病。

如果存在周围血管疾病,则存在血液供应问题,营养物质和氧气不能正确输送,因此伤口不能很好地愈合并且容易复发。

当确认存在周围血管疾病时,血管扩张剂,抗血小板药和血液改善剂等药物有助于改善血液流动。在某些情况下,使用辐射介导的球囊扩张或手术方法。如果粗血管狭窄,但长度较短,则可以使用气球扩大狭窄区域或在狭窄区域放置支架。

但是,伴随糖尿病的周围血管疾病更可能发生在膝盖以下区域的细血管中,并且血管通常变窄而不是局部变窄,因此选择可以帮助该手术的人很重要。去做。

如果狭窄的血管是无法膨胀的细血管,或者总体上狭窄,则动脉旁路可能会有所帮助。动脉旁路手术是一种外科手术方法,它通过在阻塞血管区域周围的上下血管之间连接新血管(患者自己的血管或人造血管)来产生新的血流。

如果周围血液循环障碍严重且血流障碍无法改善或坏死继续,则可能需要手术切除下肢的一部分。

如果您患有周围血管疾病,则您的心血管或脑血管也可能有问题。已知接受大面积截肢手术的人中有50%会在一年内死亡,其中大多数死于心脏病(心绞痛,心肌梗塞)或脑血管疾病(脑出血,脑梗塞)。因此,患有周围血管疾病的人应检查和治疗冠状动脉疾病或脑血管疾病,并在必要时接受适当的治疗。

4。传染病的治疗

如果您怀疑足部溃疡伴有感染,则需要抗生素治疗。根据感染的严重程度,您也许可以治疗自己吃的抗生素,但在严重的情况下,您将住院接受静脉内抗生素治疗。在这些治疗无效或威胁生命的情况下,应考虑手术治疗。

在这种情况下,如果存在血液循环障碍,则可能难以在手术后愈合伤口。当腿的一部分被截肢时,要确定截肢部位以最大程度地减少手术后的功能障碍,并且在手术后行走时需要特殊类型的支撑。

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