急性心肌梗塞

心脏在您出生之前就开始跳动,一生中只有一刻没有休息。成年心脏是250-300 g的肌肉袋,在以每分钟70次的搏动速度输送约5升的搏动,每年约3000万升和60亿年的约15亿升新鲜血液方面,做得非常出色。在不休息的情况下进行大量工作的心肌应被提供足够的能量和氧气,而冠状动脉发挥了作用。

急性心肌梗塞是一种疾病,其中向心肌供血的冠状动脉突然因各种原因而阻塞,并导致心肌坏死。

冠状动脉的结构

急性心肌梗塞是发达国家住院的最常见原因,也是最常见的死亡原因之一。心肌梗塞的初始死亡率约为30%,并且已知有50%以上的死亡甚至在去医院之前就已经死亡。急性心肌梗死的治疗药物和疗法发展迅速,急性心肌梗死的死亡率也降低了30%以上,但出院后一年中仍有25人死亡。

原因和危险因素

1。原因

1)动脉粥样硬化破裂和血栓形成

急性心肌梗塞的最常见原因是动脉粥样硬化,其最常见的原因是由于冠状动脉中动脉粥样硬化斑块破裂或破裂而导致冠状动脉完全阻塞。是。

2)其他危险因素

冠状动脉收缩(痉挛),冠状动脉栓塞和冠状动脉夹层可引起急性心肌梗塞。

2。动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是其中胆固醇沉积在血管壁上的血管疾病,其使血管内部的直径(内径)变窄,并且使血液流动受到变窄的血管的干扰。动脉粥样硬化(一种症状)发生在向心肌供血的冠状动脉中,导致血管变窄并引起血流异常,引起心绞痛,并在完全阻塞时引起心肌梗塞。

1)动脉粥样硬化的进展

在动脉粥样硬化中,随着胆固醇在正常血管中的沉积,血管的最初增厚被称为初始病变。

经过进一步的发展,巨噬细胞泡沫细胞中的脂质形成了一个气泡,内衬逐渐堆积成很厚的状态,称为脂肪条纹病变。

动脉粥样硬化是一种称为纤维化动脉粥样硬化的更高级疾病,其中脂质聚集并聚集在沉积血管的中心,形成大脂质的核心。这称为纤维化动脉粥样硬化。

此后,发生非常复杂的病变,纤维帽破裂或破裂,导致血管血栓,如果发展非常严重,则由于完全闭塞而发生急性心肌梗塞。叫做。

此时,治疗开始进行以去除血栓并治愈纤维帽,这导致了纤维化动脉粥样硬化的恢复期。

2)动脉粥样硬化的危险因素

  • 不变的风险因素
    • 年龄:男性≥45岁,女性≥55岁
    • 性别:男人>女性
    • 种族:白色>黄色种族
    • 家族病史:早期家庭心脏病家族病史(直系家庭,男性<55岁,女性<65岁)
  • 风险因素多变
    • 吸烟
    • 高脂血症:高LDL胆固醇,低HDL胆固醇
    • 高血压
    • 糖尿病
    • 肥胖症
    • 缺乏运动
    • 痛风
    • 更年期和口服避孕药
    • 特征(A型)
    • 喝酒
    • 其他:慢性肾衰竭患者,纵隔放疗,精神压力

动脉粥样硬化的危险因素除上述因素外,许多其他未知因素也被认为与动脉粥样硬化和心肌梗塞的发展有关。但是,即使在已知的危险因素中,作为主要危险因素,尤其是预防吸烟,高脂血症,高血压和糖尿病也很重要,以防止发生心肌梗塞。

3。冠状动脉闭塞后心肌坏死的进展

动脉粥样硬化发展得如此严重,以至于当坏死发生时会发展为心肌梗塞。冠状动脉阻塞,血液最初不足,发生缺血。在2至3个小时内,坏死从心肌内皮的中心发展,并逐渐发展到外膜。冠状动脉阻塞后24小时,整个心肌坏死并发展为不可逆的状态。

如果在最初的心肌梗塞发生后20分钟内进行治疗,并且血液再次流动,则不会发展为心肌坏死。一旦由于动脉粥样硬化而发生心肌梗塞,应在尽可能短的时间内使血液顺畅流动,以防止造成最小的损害。

4。急性心肌梗死后左心室重构

如果已经发生了急性心肌梗塞,即使再次打开血管,心室的大小和形状厚度也可能会发生变化,并且存在将来发生并发症的风险。特别是心肌梗塞的大小和压力,阻塞的面积和程度将对未来的治疗和治疗产生重大影响。

当心脏处于其原始状态时,它可以最有效地向全身泵送血液。因此,在心肌梗塞后通过快速再灌注治疗和有效药物最小化左心室重塑对于保持心脏功能和预防心肌梗塞并发症至关重要。

症状和并发症

1。症状

最常见的症状是胸痛。钝痛可能会感到紧绷,压扁或挤压,并且典型的是颈部或胸部中央的疼痛。疼痛可能扩散到胸部以外的区域,这在肚脐上方的身体区域很常见,例如左臂,颈部和下巴。如果您的胸痛持续时间超过30分钟并且出汗,则可以强烈怀疑是急性心肌梗塞。

除了胸痛,呼吸急促,意识混乱之外,在20-30%的心肌梗死患者中也没有猝死的危险。特别是在手术后,立即发生糖尿病,老年人多发生,这种情况可以通过心肌灌注试验或运动诱发试验来诊断。

1)发现

(1)全身检查

病人极度焦虑,烦躁,有时会在胸口猛击。患有心肌梗塞的患者可能会增加交感神经并降低心脏的收缩功能,从而导致面部白汗和手脚冰冷。

(2)生命体征

  • 脉冲:大多数是正常的,有些可以快慢运行。
  • 心动过速或心动过缓可能发生。
  • 血压:通常是正常的,有些血压稍微升高,或者如果心肌梗塞较大,可能会发生低血压或心跳。
  • 温度:梗塞4-8小时后,体温可能会略有升高,并在1-2天内发热量。
  • 呼吸:在早期,疼痛和焦虑可能会略有增加。

(3)心肺检查

通常,您可以听到正常或心脏杂音。
如果左心功能不全伴有功能障碍,则肺部可听到大声声音。

2)实验室检查结果

(1)心电图(ECG)检查结果

心电图检查对于诊断急性心肌梗塞非常重要。心电图随时间变化,有助于预测超急性,急性和亚急性期。心电图最典型的发现是ST抬高,在某些患者中,它可能仅表现为ST子句下降或T波倒置。心电图可以帮助预测心肌梗塞和冠状动脉。

(2)心肌酶检查

测量心肌中存在的心肌酶,并将其用于诊断心肌梗塞。血液检查中心肌和坏死增加,并且可以估计梗塞的大小。

(3)心脏超声检查

这是最快,最有用的测试。在患有心肌梗塞的患者中,可以观察到心脏壁的局部疾病。它有助于确定是否应对疑似诊断的患者进行紧急再灌注治疗。

(4)心脏核医学检查

它可以用于诊断某些患者的急性心肌梗塞。

2。并发症

在急性心肌梗死患者中,可能会发生多种并发症,从短暂观察到的并发症到危及生命的危险并发症,通过快速再灌注治疗和有效药物使并发症的发生率降至最低非常重要。

1)心律失常

心室性心动过速可导致急性心肌梗死猝死。与心肌缺血(血液不足)相关的室性心动过速通常可在头24小时内临时发生,如果在48小时后发生,则可在临床电生理学后用植入式除颤器进行治疗。

心房颤动可发生于左心功能不全,更可能引起心力衰竭。

房室传导阻滞可导致严重的心动过缓(静脉缓慢),可能需要临时起搏器。

其他一些轻微的心律不齐可能会暂时发生。
快速冠状动脉再灌注治疗和β受体阻滞剂治疗可以最大程度地减少心律不齐的发生。

2)精神震荡

它也可能在梗塞的最初几个小时内发生,甚至在医院初期也是如此。积极的治疗也有超过70%的高死亡率。

3)急性二尖瓣关闭不全和急性室间隔破裂

它通常在心肌梗塞后两到四天发生。恢复期间会发生突然的呼吸急促,如果血压下降,应该怀疑。需要紧急手术并且死亡率很高。

4)心力衰竭

这可能是由于正常心肌梗塞和扩张导致心脏收缩功能下降所致。您必须积极服药以保持心脏功能。

诊断

当存在以下三种情况中的两种或两种以上时,可以诊断出急性心肌梗塞的诊断标准。

  • 典型的胸痛
  • 心电图检查结果(ST段抬高和Q波变化)
  • 血清心脏标志物升高

如果剧烈的胸痛持续超过30分钟并伴有冷汗,则可能发生了急性心肌梗塞,因此您可以立即去医院急诊室进行心电图检查和心肌酶检查以进行准确的诊断。

治疗

1。急性心肌梗死的基本治疗原则

  • 通过快速重新开放闭合的冠状动脉来最大程度地减少梗塞。
  • 将心律失常导致的死亡降至最低,因为大多数心律失常导致的死亡发生在24小时之内,一半以上的患者发生在第一个小时之内。

2。急性心肌梗死的急救

  • 如果可能的话,不要动。
  • 请随时致电119到可以进行主要冠脉介入治疗的医院。
  • 请勿在私人诊所,药房和东方诊所使用无效的草药或浪费时间。
  • 症状出现后6小时内或至少12小时内尽快去医院就诊,将有助于防止心肌坏死(旋转)。

3。急性心肌梗死的一般治疗

1)阿司匹林

急性心肌梗死患者的第一剂药物

2)缓解胸痛

到达医院时,舌下施用硝酸甘油,静脉内吗啡和静脉内β受体阻滞剂有助于控制胸痛并减少心肌需氧量。但是,如果在24小时内服用低血压或右心室梗塞或西地那非(伟哥),则禁忌使用硝酸甘油。

3)抗凝治疗

肝素,血小板凝集阻滞剂等

4。急性心肌梗死患者的再灌注治疗

1)溶栓释放

急性心肌梗塞是由血凝块(血液凝块)引起的冠状动脉关闭所致,可以进行治疗以溶解血凝块。这称为溶栓。

原则上,在急诊室就诊后30分钟内将溶栓剂给予患者的静脉。对您来说,出现症状后尽快去看医生很重要,因为在出​​现症状后的一到三个小时内,治疗对您最有效。溶栓治疗对症状发作3小时内出现的患者有用,并且治疗方法与原发性冠状动脉成形术相似。

由于大约60-70%的低成功率,较高的复发率(10-15%)和严重出血的可能性,目前很少使用溶栓治疗的问题。

2)原发性冠状动脉成形术

原发性冠状动脉成形术是急性心肌梗死患者冠状动脉球囊扩张和支架植入的快速方法。这是重新打开封闭容器的最佳方法,并且成功率高达95-99%。这是使用最广泛的再灌注治疗。

初次冠状动脉血管成形术通常在患者就诊后的90分钟内进行,越早越好。原发性冠状动脉血管成形术对于在胸痛12小时内就诊且在12小时后胸痛持续存在的患者很有用。胸痛2-3小时内进行原发性冠状动脉血管成形术并成功重新张开可以维持正常的心功能,而无心肌坏死。

使用标准支架时,复发率略高(20-30%),但为减少复发,涂有抑制再狭窄的药物的药物涂层支架减少至5-10%。药物涂层支架的问题会在极少数患者中引起支架中的血块,这可以通过治疗血小板抑制剂阿司匹林和氯吡格雷来预防。

3)改善冠状动脉再灌注治疗的原因和改善措施

不要浪费时间等待胸痛后模糊的期望“变得更好”,也不要去私人医院,药房或诊所。如果胸痛持续超过10分钟,则应呼叫119辆救护车(步骤A),并将其送至可以进行主要冠脉介入治疗的医院(步骤B)。在医院中,急诊冠状动脉介入小组始终在手,以提供24小时急诊程序,并应在患者来临时及时进行。

预防措施

1。预防复发的药物(二级预防)

1)阿司匹林

  • 它抑制血小板活化并防止血栓的产生。
  • 将死亡率降低30-50%。
  • 一生必须服用。

2)Beta阻止程序

  • 抑制交感神经系统,减少心肌耗氧量,抑制血小板聚集和抗心律失常作用。
  • 将死亡和死亡风险降低20-50%。
  • 即使是心力衰竭患者,死亡率也降低了30-40%。

3)血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂

  • 通过减少心脏的背部负担来改善心脏的功能。
  • 将死亡率降低20-30%。

4)他汀类药物

  • 这是一种治疗高脂血症的方法,可使死亡率降低30-50%。
  • 稳定动脉硬化并减少心肌梗塞的复发。

因此,对于急性心肌梗塞的患者,采取适当的药物辅助预防措施非常重要。与未使用的患者相比,使用所有这四种药物可以使心脏病复发减少70%,因此,如果您没有禁忌症,则必须使用这四种药物。患者应定期去医院积极控制血压,糖尿病和高脂血症,以最大程度地减少复发。

2。二级预防生命疗法

  • 停止吸烟。
  • 每天将酒精减少到一两杯。
  • 均匀吃食物。
  • 减少脂肪,多吃蔬菜和鱼类。
  • 每天至少锻炼30分钟。
  • 保持体重和腰围适中。
  • 减轻压力,享受幸福的生活。

急性心肌梗塞是与时间的斗争。您的预后取决于出现症状后多久才能到医院以及重新打开堵塞的血管多快。如果您遇到胸痛,应去医院就诊,可以立即进行冠脉介入治疗,医生应迅速诊断出症状并进行再灌注。此外,急性心肌梗塞治疗后出院后,患者应尝试通过积极的药物治疗和生活方式疗法来预防复发。

总之,急性心肌梗塞是一种令人恐惧的疾病,但是积极的治疗可以维持正常的生活而没有并发症。因此,患有胸痛或高动脉粥样硬化风险的患者应由心脏病专家治疗并积极治疗。

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