腹部手术后肠粘连

简介

腹部手术后的肠粘连是外科并发症，可发生于术后几天到几年。症状随肠粘连的程度而异，但原因是部分肠部分被阻塞，肠内内容物的流动受到抑制。如果最初未对其进行处理，则可能需要重新操作以消除原因。

定义

肠周围是腹膜。如果外科医生在手术过程中触摸肠道，则膜会受损并开始发炎。在这种状态下，随着时间的流逝，肠子会相互粘住，或者肠子和腹壁会缠绕在一起。这称为肠粘连。这是伤口愈合的正常形式，通常不会引起任何症状。但是，根据肠粘连的程度，肠道可能会部分或完全阻塞，导致肠梗阻，肠内容物无法通过。

原因

在腹部手术期间，腹腔中的组织（例如腹膜，肠和肠系膜）会受损。然后，受损区域会愈合，从而引起炎症和纤维化。手术后不久，腹腔就会形成疤痕，并在此处产生肠粘连。在所有类型的腹部手术中都可能发生肠粘连，但手术范围越大，损伤越大，效果越好。另外，如果在手术期间发生的血肿没有被干净地清除而保留在腹腔中，则血肿会变硬而形成紧密的带，从而引起肠粘连。

症状

腹部手术后发生的肠粘连是任何接受手术的人都会发生的并发症。大多数患者没有其他症状。因此，肠粘连本身不是问题，而是肠粘连阻碍肠内容物流动的肠梗阻。发生肠梗阻时，可能会出现腹部绞痛，恶心，呕吐和腹胀等症状。如果肠梗阻持续存在，则可能会出现脱水，心动过速和低血压等症状，并且水分和电解质不平衡。

特别是在严重肠梗阻的情况下，肠梗阻上部的肠蠕动过度，以克服肠内容物阻塞的流动，这可能导致严重的腹痛。腹部疼痛可能持续数分钟或数小时，但可能会自行消失，但在去医院急诊室，插入鼻胃管并取出肠内容物后可能会消失。

当腹腔中的一条粘带将部分肠道拉紧时，会阻碍肠道的血液供应，从而可能导致局部缺血。此时，如果几个小时内未进行快速外科治疗，则可能会出现由于肠坏死引起的腹膜炎症状。因此，患者可能会出现败血症，并最终死亡。

即使在相对较小的手术（如阑尾切除术）后，患者也可能会因肠粘连或肠梗阻而出现症状，相反，数十年无症状后，由于突然的腹痛和呕吐引起的肠粘连，可能会将患者诊断为肠梗阻。

诊断

如果患者在腹部手术后的任何时间抱怨消化功能紊乱，则应怀疑由于肠粘连引起的部分肠梗阻。如果患者无法在肠中排出气体并且抱怨恶心和呕吐，则可以单独诊断。

另外，可以通过简单的腹部放射线照相法以肠中的气体阴影的形式诊断肠梗阻。慢性阻塞和反复交流可通过小肠血管造影或结肠血管造影或腹部计算机断层扫描（CT）进行诊断。

治疗

1）保守治疗

如果怀疑肠梗阻，最重要的治疗方法是禁食。此外，伴随呕吐，胃内容物中所含的水分和电解质会被吸收而损失掉，从而导致脱水和体液中电解质的变化。

由于肠粘连引起的部分肠梗阻大多数通过禁食和减压来治疗，方法是通过鼻胃管插入胃来进行。

2）外科治疗

如果反复出现慢性肠梗阻症状，或者腹痛持续数小时，或者保守治疗3-5天仍未解决，则可能需要手术清除肠子。