糖尿病

葡萄糖是人体使用的最基本的能源。血液中葡萄糖的浓度称为“血糖”，它是由胰腺产生的胰岛素和胰高血糖素这两种物质维持在恒定水平。

两种调节血糖的激素

1）胰岛素

由胰腺Langerhans岛上的beta（β）细胞产生
有助于降低血糖

2）胰高血糖素

由胰腺Langerhans岛上的alpha（α）细胞产生
它起着提高血糖的作用

糖尿病是一种代谢紊乱，其特征是胰岛素分泌或功能异常引起的高血糖症，这是控制人体血糖的必要条件。糖尿病引起的慢性高血糖症导致每个器官的损伤和功能障碍。特别是，它会引起视网膜，肾脏和神经的微血管并发症，以及诸如动脉硬化，心血管和脑血管疾病以及死亡率的巨大血管并发症。增加。对糖尿病发病率和病程的研究表明，彻底控制血糖可以减少并发症的发生，并通过减肥或用药预防糖尿病。

高血糖是异常高的血糖水平。即使正常，饭后血糖也会暂时升高，但是血糖水平超出正常允许范围可能会增加您已经患有糖尿病或将来发展为糖尿病的机会。

在糖尿病前期，血糖水平高于正常水平，但不符合糖尿病的诊断标准，可分为空腹血糖异常和糖耐量减低。

空腹血糖紊乱：空腹8小时后测得的葡萄糖水平高于正常水平，但低于糖尿病诊断标准（100-125mg /dL）
葡萄糖耐量降低：空腹后口服葡萄糖后2小时，血糖水平高于正常范围，但低于糖尿病标准（140-200mg /dL）

血糖正常的人每年患糖尿病的风险约为0.7％，而空腹血糖受损或葡萄糖耐量受损的人则高达5-10％。在糖尿病前期，向糖尿病的转化率比正常人高约10倍，并且心血管疾病的发病率增加了一倍。

如果筛查结果正常，则至少每三年进行一次复检，此外还要对糖尿病前期患者或诊断为糖尿病的患者进行与心血管疾病和适当措施有关的危险因素测试。

糖尿病前期的危险因素和预防方法

根据2009年美国糖尿病协会（ADA）的研究，禁食障碍患者的生活方式得到纠正，例如体重减轻5-10％，每周至少进行150分钟的适度运动葡萄糖，糖耐量降低或糖化血红蛋白的5.7-6.4％。建议进行治疗。

如果：1）60岁以下； 2）肥胖症（BMI≥35kg /㎡，3）复杂的血糖异常（空腹血糖异常/葡萄糖耐量降低）和其他危险因素（HbA1> 6％，高血压，HDL胆固醇降低，中性偏高）。如果您至少有一种，则建议同时治疗生活方式和药物治疗。

症状

当血糖升高时，尿液中的糖就会逸出。这时，葡萄糖会吸收大量水分，所以您会吸收大量尿液。因此，体内缺水会导致口渴并喝大量的水。此外，我们吃的食物不能用作能量，因为它会渗入尿液，饥饿感会变得更糟，我们会尝试越来越多地吃东西。

糖尿病有几种症状。但是，糖尿病可能是无症状的，因此您可能不知道自己患有糖尿病，以后可能会被诊断出来。

诊断

1。类型

根据疾病的生理和临床特征对糖尿病进行分类。大多数病例属于1型糖尿病和2型糖尿病，以及其他糖尿病和妊娠糖尿病。

1型糖尿病：主要发生在儿童中，但也可能发生在成人中。急性发作，严重症状，继而出现多尿，体重减轻和酮症酸中毒等症状。胰岛素不足。胰岛素疗法对于控制高血糖和预防酮症酸中毒的死亡至关重要。

2）2型糖尿病：根据身体的重量分为肥胖和肥胖两种类型。生活水平的提高导致摄入过多的卡路里或相对减少的运动以及暴露于高压力下，这导致胰岛素发展糖尿病的能力下降。通常在40岁以后，超过一半的人超重或肥胖。与1型糖尿病相比，临床症状较不明显且倾向于家族性。在其他情况下，饮食和运动疗法可在不引起酮症酸中毒等急性并发症的情况下改善体重减轻和肌肉生长。很多。

3）其他糖尿病：胰腺疾病，内分泌疾病，某些药物，化学药品，胰岛素或胰岛素受体异常以及遗传综合征可引起继发性糖尿病。

4）妊娠糖尿病：是指在怀孕期间首次发现或在怀孕开始时发生的葡萄糖控制异常，与妊娠前诊断出的糖尿病不同。 2-3％的孕妇发育，大多数在分娩后恢复正常。然而，在怀孕期间，如果血糖控制程度超出正常范围，则胎儿死亡率和听力畸形的发病率会很高。如果您有糖尿病的家族病史，或者产下分娩后会生出巨大的，畸形的或死胎的孩子，并且如果您肥胖，患有高血压或有尿糖，则通常应在以下地点进行简单的妊娠糖尿病筛查：怀孕24-28周。

2。诊断标准

普通成年人的糖尿病诊断标准如下：

糖化血红蛋白（HbA1C）6.5％或更高，禁食8小时后空腹血糖126 mg /dl或更高，2后血糖为200 mg /dl或更高在75g口服葡萄糖负荷测试中持续数小时，或者在随机血糖测试中持续200 mg /dl或更高，以及高血糖对于典型的糖尿病患者，只要满足其中的一种或多种，就可以诊断为糖尿病。

妊娠糖尿病的诊断

妊娠糖尿病的风险评估应在第一次产前检查时进行。高危人群需要对患有严重肥胖症，妊娠糖尿病史，尿检中尿液检查以及糖尿病家族史的母亲进行口服葡萄糖耐量测试。初诊访视阴性的高危母亲，应在怀孕24-28周时再次进行葡萄糖筛查。

100 g口服葡萄糖负荷测试禁食8小时以上后立即进行葡萄糖负荷测试，或者首先进行5 g葡萄糖负荷测试，然后进行100 g葡萄糖负荷测试1小时后给予血浆葡萄糖大于140 mg /dL的母亲。

美国糖尿病协会提出的100g葡萄糖负荷试验后妊娠糖尿病的诊断标准

空腹血糖≥95 mg /dL
1小时血糖≥180mg /dL
2小时血糖≥155毫克/分升
≥140 mg /dL的两种或两种以上血糖阳性3小时

低风险的母亲无需接受葡萄糖负荷测试，在这种情况下，年龄在25岁以下的妇女在怀孕前体重正常，发生率低妊娠糖尿病，直系亲属无糖尿病或有葡萄糖负荷测试异常史。当没有母亲的母亲和过去没有分娩困难的母亲达到标准时，就是这种情况。

由于被诊断患有妊娠糖尿病的母亲在出生后罹患2型糖尿病的风险很高，因此应在出生后6-12周筛查患儿的糖尿病，然后定期进行检测以进行早期检测糖尿病。

治疗

最近的研究表明，糖尿病引起的微血管损伤与高血糖水平和糖尿病持续时间直接相关。因此，治疗糖尿病的最新指南是控制严格的血糖水平以抑制并发症的发生和发展。当您认为糖尿病是失明，肾脏透析和下肢截肢的首要原因时，实现这些治疗目标很重要。为此，必须开发糖尿病的早期诊断以及自我护理的作法，方法，患者监督和各种治疗政策，以确保大多数患者实现这一目标。

1。血糖控制评估方法和目标

自我血糖测量对于严格控制血糖非常重要。因此，自体葡萄糖测量应被认为是糖尿病治疗和管理综合策略中非常重要的一部分。通常，对于使用胰岛素的患者，每天应进行三至四次胰岛素测量，但对于使用口服降糖药的2型糖尿病患者，最合适的血糖测量方法尚不清楚。即使在餐后血糖水平高的人中，餐后自体血糖测量也可能是维持目标血糖水平的有用方法。但是，为了提高自我血糖测量的准确性，医务人员必须定期培训和监督患者。

如何测量自动血糖

1）在干燥之前，先用肥皂和流水在温水中彻底洗净双手。如果您不能洗手，请用酒精棉签对血液收集区域进行消毒，彻底干燥，然后进行测量以获得准确的结果。
2）将要抽出的手降低到心脏下方约10到15秒，然后用另一只手从肩膀到手指尖扫除此压力，以压缩手指尖处的血液。
3）用刺血针捏住手指的边缘（中部比较疼痛），然后轻轻按压指尖以充分出血。
4）在试纸反应部位滴入足够的血液。

糖化血红蛋白测试可以使您在过去2-3个月内平均血糖水平达到平均水平。也就是说，您可以轻松看到治疗的效果。因此，对于维持目标血糖水平的患者，应至少每年两次进行糖化血红蛋白测试，如果未达到目标血糖水平或近期治疗发生变化，则应每两至三个月进行一次。结合自身血糖测量和糖化血红蛋白测试可以更好地判断血糖控制。

最近的大型研究表明，平均糖化血红蛋白水平维持在7％或更低水平可显着降低微血管并发症，并减少6％或更低水平的并发症。但是，严格的血糖管理需要引起注意，因为它会增加发生严重低血糖症的风险。

但是，由于每个患者在低血糖，体重增加或其他并发症的发生率上都有各自的差异，因此建议设置单独的血糖控制目标。空腹血糖在目标范围内，但是当糖化血红蛋白高时，通过测量餐后血糖水平并将其保持在或低于180 mg /dL可以降低血糖血红蛋白。

2。膳食疗法

饮食疗法的主要目标是将血糖，血脂和血压维持在目标水平。然而，尽管饮食疗法是糖尿病治疗的基础，但它并不容易实施，因为它复杂，难以在日常生活中严格实施，并且医生或患者对饮食疗法缺乏了解。因此，需要受过良好训练的专职营养师进行患者教育和护理。

对于超重或肥胖的患者，短期低热量饮食可以有效减轻体重，建议摄入足够的必需营养素，例如维生素和矿物质，限制饱和食物的摄入量脂肪酸，增加身体活动。在肥胖的糖尿病患者中，通常只能通过控制体重来使血糖正常化，因此请务必了解您的标准体重。

男：标准体重（kg）= [身高（m）]²x 22
女：标准体重（kg）= [身高（m）]²x 21

研究人员对糖尿病的热量建议差异很大，但通常建议男性36 kcal /kg，女性34 kcal /kg。近年来，根据患者的病情和个人目标，建议使用不同的饮食指南。例如，需要减肥的患者可以根据蛋白质限制，空腹和餐后血糖水平以及纤维，水果，蔬菜和蔬菜的血糖指数（GI）来限制碳水化合物的递送时间和类型。低脂乳制品。应该指导您的孩子根据营养均衡饮食。您每天需要消耗的总卡路里取决于每个患者的标准体重和活动量。计算如下：

很少进行体育锻炼的患者：标准体重x 25-30（千卡/天）
活动正常的患者：标准体重x 30〜35（大卡/天）
剧烈运动的患者：标准体重x 35-40（大卡/天）

蛋白质的摄入量与普通人群没有什么不同，约占总卡路里摄入量的10-20％。当肾小球滤过率（GFR）开始下降时，建议并发症限制为每天肾脏疾病0.8 g /kg和每天0.6 g /kg。脂肪酸的摄入量应占总卡路里的25-30％，并将饱和度降低到10％以内。

胆固醇摄入量不得超过总卡路里的10％。水果中的果糖可以有效提高血糖，但是过多食用会增加甘油三酸酯（一种胆固醇）的含量，因此您应该只食用适量的葡萄糖。

建议每天服用20-35克纤维，水溶性纤维会抑制糖的吸收，从而有助于控制血糖并改善血脂浓度。</>

建议男性每天饮酒两杯（约10至15克酒精）。酒精会抑制葡萄糖异生。结果，服用胰岛素或口服降糖药的人如果不吃酒就喝会导致低血糖。

3。运动疗法

锻炼不仅可以提高胰岛素敏感性，降低血糖，降低2型糖尿病风险人群的糖尿病发病率，还可以降低心血管疾病的发生率。效果持续1-3天，因此最好至少每2-3天，每天30-40分钟，每周3-5次或每周150分钟进行一次。一项研究发现，经常锻炼可以使糖化血红蛋白减少约0.66％，而不会减轻体重。

定期运动对于1型糖尿病是必要且有益的，但有时，如果失去激素调节功能，可能会引起问题。换句话说，如果您没有适当地接受胰岛素治疗并且在非常低的胰岛素水平下运动，血糖可能会急剧增加，从而导致酮症酸中毒。相反，如果您过多的补充胰岛素运动，可能会发生低血糖症。另外，患有增生性糖尿病性视网膜病的患者应小心，因为过度运动可能会导致出血或视网膜脱离。如果您患有肾病，则可能无法过度运动。患有糖尿病性周围神经病的患者的脚缺乏保护，应避免负重运动。自主神经病可导致心动过速和体位性低血压，可导致猝死或心肌梗塞。应避免过度运动，如慢跑和远足。如果在开始运动之前需要运动测试，如果您年龄在35岁以上，或者您的糖尿病史超过10年，如果您患有冠状动脉疾病的危险因素，如果您患有微血管疾病或周围血管疾病，你有自主神经病。

开始运动时，建议您选择适合自己的运动，并以最高心率的50％至85％每周进行30天或30天以上，每天30分钟。患者应熟悉低血糖的症状，建议准备糖果，巧克力等以备低血糖。如果您的血糖太低，低于100 mg /dL，请尝试吃含碳水化合物的零食。在炎热的夏天进行运动时，请确保您有足够的水分以避免脱水。

4。药物治疗

1）选择口服降糖药

通常，对首次诊断出的2型糖尿病最重要的治疗方法是改善生活方式。但是，仅靠单一疗法很少能使生活方式改变的治疗正常化，并且通常难以维持。因此，通常在诊断时开始使用二甲双胍治疗。在没有特殊禁忌症的情况下，二甲双胍是首选药物，尤其是在肥胖患者中。如果您未在最大剂量的二甲双胍达到目标糖化血红蛋白的情况下，则需要在2-3天内添加其他药物（磺脲类，α-葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮，DPP-IV抑制剂，GLP-1激动剂等）几个月的治疗。糖化血红蛋白超过9％的患者经常使用两种或多种降糖药。

2）胰岛素疗法

在2型糖尿病中，如果您的糖化血红蛋白高于8.5％或您有由高血糖引起的症状，或者如果两种口服降糖药无法控制您的血糖，则应考虑合并胰岛素。此外，随着2型糖尿病的发展，β细胞功能异常会发生，许多患者发现口服降糖药仅能达到糖化血红蛋白7％的目标水平。

在诊断糖尿病后的第一年，口服降糖药的患者早期摄入胰岛素可以安全地将糖化血红蛋白维持在7％。

5。高血压治疗

据美国糖尿病协会称，大约73％的糖尿病患者患有高血压。最初诊断为糖尿病时，大约50％的人已经患有高血压。在糖尿病患者中，高血压会促进肾脏和心血管并发症的发展。

彻底的血压管理对于预防肾脏和血管并发症（糖尿病的慢性并发症之一）很重要。糖尿病患者的目标血压小于130/80 mmHg。如果患有蛋白尿，应将其保持在120/75 mmHg以下。

6。高脂血症治疗

在糖尿病患者中，脂质代谢异常。特征在于，低密度脂蛋白胆固醇与普通人群没有区别，但甘油三酸酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。在30-40％的糖尿病患者中，甘油三酸酯高于200 mg /dL，而在10％的人群中，甘油三酸酯高于400 mg /dL。

糖尿病患者的目标脂质水平是低密度脂蛋白胆固醇低于100 mg /dL，甘油三酸酯低于150 mg /dL和高于40 mg /dL在男性中为50 mg /dL。但是，患有心血管疾病或高危人群的低密度脂蛋白胆固醇目标值低于70 mg /dL。

因此，对于40岁以上的2型糖尿病患者，应使用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇水平降低基线或基线水平的30-40％使低密度脂蛋白胆固醇降低100 mg /dL。 40岁以下且有心血管危险因素且没有改善饮食以将LDL胆固醇降低至100 mg /dL的患者也应考虑药物治疗。

糖尿病