糖尿病药物

通常，当饮食或运动不能很好地控制血糖时，便开始用药。根据您的血糖控制，您只能口服降糖药，或者可以结合使用药物和胰岛素注射剂，也可以仅单独使用注射剂。但是，即使开始用药，也必须同时进行饮食和运动。

口服降糖药的类型和作用

根据作用机理，常用的口服降糖药可分为五类。作用于胰岛β细胞的胰岛素促分泌剂，二甲双胍可抑制肝脏糖的生成，基于格列酮的可改善胰岛素抵抗的药物和α葡萄糖苷酶（可通过抑制碳水化合物被消化成单糖的方式抑制碳水化合物的吸收）。小肠抑制剂，以及最近开发和使用的DPP4抑制剂药物。

口服降糖药的主要作用机理

1。药物选择

在2型糖尿病中，当糖化血红蛋白水平高于7％时，应考虑口服降糖药。当然，在服药的同时，应同时运动和饮食。

口服降糖药的选择取决于患者的年龄或体重以及伴随的疾病或健康风险。另外，通过组合不同机制的两种或三种药物，通常使用减少药物副作用和增加血糖增强作用的方法。

一般来说，首先单独使用磺脲类药物或二甲双胍，这两种药物经常一起使用，降血糖效果没有明显差异。但是，二甲双胍是一种优先考虑的药物，因为与砜尿素相比，二甲双胍的低血糖风险较低且体重没有增加。 α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）可通过抑制进食后碳水化合物的吸收来有效降低餐后血糖。

2。胰岛素促分泌素

胰岛素促泌剂包括砜脲和非磺脲以及最近开发的美格替尼。

磺酸盐是治疗2型糖尿病最广泛使用的药物，它通过促进胰腺β细胞分泌胰岛素来降低血糖。当血液中缺乏胰岛素但胰腺细胞中仍保留有足够的胰岛素分泌时，磺脲素是有效的。因此，它对新近诊断出的2型糖尿病有效，并且糖尿病持续时间越长，药物的疗效越差。
由于每种磺酸盐药物之间的半衰期，每日剂量，每日剂量和排泄位置不同，因此应选择患者的特征。

大多数砜尿素药物从大约一半的谷物开始，然后每1至2周增加一半。如果您不能通过磺脲来很好地控制血糖，则最多使用最大剂量磺脲的一半，而不要增加到最大剂量；如果无效，则添加二甲双胍，格列酮或α-葡萄糖苷酶抑制剂以减少副作用并有效降低能够。

使用砜尿素最重要的副作用是低血糖症。因此，您应该注意任何低血糖症状，例如震颤，心，恶心，头晕和头痛。为避免低血糖，应从最低剂量开始，逐步增加剂量，并避免服药后不进餐。磺酸盐服用后可能会稍微增加体重，因此您应该更彻底地控制体重。

在胰岛素促泌剂中，基于美格替尼的药物具有与磺脲一样的降低血糖的作用，但它们吸收迅速且作用迅速（达到最高血药水平的时间：42分钟）。与低血糖症相比，它的副作用更少，并且可以有效降低餐后血糖，尤其是空腹血糖。另一方面，美格力宁是一种新近开发的药物，比砜脲更贵，临床经验和数据更少。

3。双胍（二甲双胍）

二甲双胍通过抑制肝脏中糖的产生并增加肌肉中糖的吸收和利用来降低血糖。二甲双胍不促进胰岛素分泌，因此单独使用时不会引起低血糖。二甲双胍还具有抗炎和抗高血脂的作用。因此，二甲双胍可用于患有肥胖症或代谢综合征的糖尿病患者。
二甲双胍从胃肠道迅速吸收，血浆半衰期为1.5-4小时，吸收后1-3小时达到血浆峰值浓度。服用后24至36小时将其排泄到尿液中。

二甲双胍从500毫克开始，每天一次，并随餐服用，以减少胃肠道副作用。每1至2周间隔500毫克，每天的最大剂量为2500毫克。最常见的副作用是胃肠道症状，例如腹胀，恶心和腹泻。在这种情况下，降低剂量通常可以缓解症状，但是在大约10％的患者中，由于副作用而停止使用药物。

使用二甲双胍时最重要的考虑因素是乳酸酸中毒。尽管发病率很小，但每年每10万人中约有3例，但应注意，因为死亡率超过30％。大多数乳酸性酸中毒表现为使用不当，很少在正常使用中。

最重要的禁忌症是肾功能下降。如果您的血肌酐浓度超过1.5 mg /dL，我们建议您使用另一种药物。严重肝病，酒精中毒，心力衰竭（心肌梗塞，心力衰竭，休克）和缺氧（肺病）也应避免使用。当需要使用静脉造影剂进行影像学检查（例如CT或MRI）时，还应该暂时停止服用二甲双胍。

4。 α葡萄糖苷酶抑制剂

α葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠中的二糖降解酶，延迟肠中碳水化合物的吸收来减少餐后高血糖症。在2型糖尿病中，α-葡萄糖苷酶抑制剂在餐后血糖不受控制的患者中特别有用，因为血糖水平升高与心血管疾病的发展密切相关。此外，该药物不会引起体重增加，一些研究报告了降低血液中甘油三酸酯的作用。在糖耐量受损的高危糖尿病患者中，阿卡波糖可以减少糖尿病的发生。口服给药后，该药物的吸收量非常小，并且在小肠中局部起作用，因此该药物几乎没有全身作用。

Alpha葡萄糖苷酶抑制剂应在饭前或饭后服用。最常见的副作用是胃肠道症状，例如腹痛，腹泻，腹部发气和放屁。这些副作用与剂量成正比，因此从小剂量开始逐渐增加。对于阿卡波糖，最大剂量为每天3次，每次100毫克。高剂量时，肝功能有时会增加，因此在使用最大剂量时应定期进行肝功能检查。如果肝功能水平升高，则应降低剂量直至水平达到正常范围。阿卡波糖通常不会引起低血糖症，但应注意，因为砜尿素的充血会增加低血糖症的发生频率。如果您的血糖较低，则应服用葡萄糖溶液，因为果汁或糖果等常见方法无效。

5。噻唑烷二酮

该药物的主要作用机理是刺激过氧化物酶体增殖物激活的受体γ（PPARγ），这是一种核受体，可增强体内胰岛素的敏感性。曲格列酮于1997年首次引入并使用，但三年后被禁用，因为它会导致致命的特发性肝毒性。由于对心血管副作用的争议，后来限制使用罗格列酮。目前正在使用吡格列酮和洛贝格列酮，迄今为止尚未观察到这些药物。它对具有胰岛素抵抗力但具有比砜脲或二甲双胍更低的降血糖作用的糖尿病患者有效。另外，该药物具有抗炎作用，改善了血脂并降低了血压，这有望对预防心血管疾病产生积极作用。

该药物最重要的副作用是浮肿和体重增加。它还可能导致贫血。因此，心力衰竭是心力衰竭的禁忌症，不应用于活动性肝病。使用胰岛素的患者应小心，因为它们会增加心力衰竭的发生率。如果因牛奶摄入量不足而导致乳糖不耐症，则不应使用罗贝格列酮。此外，应定期测量肝功能，并且当肝酶水平升至正常水平的2.5倍以上时应停止使用。另外，最大的效果直到服用药物后两到三个月才出现，因此在与伴随药物一起使用时应考虑到这一点。

6。 DPP-4抑制剂

最近，口服DPP4抑制剂已用于治疗2型糖尿病，这是一种相对安全的药物，可作用于控制人体血糖的各种机制，从而产生降血糖作用。该药物通过抑制体内胰高血糖素样肽的分解，增加胰岛素分泌和抑制餐后胰高血糖素分泌来降低血糖。

使用西格列汀，比拉列汀，沙格列汀，利那列汀，地米格列汀，阿洛格列汀，特那列汀等。除比拉列汀外，每天服用一次。主要与二甲双胍一起使用。如果饭后血糖高，这些药物会有效。

胰岛素注射剂

胰岛素注射疗法是1型糖尿病的基本药物，其特征是对胰腺β细胞的损害。另外，即使口服降糖药单独或联合给药，当仍未达到目标血糖水平时，也可使用2型糖尿病。在这种情况下，持续口服降糖药，每天一次持续使用胰岛素或胰岛素类似物，对血糖控制有良好的效果。

胰岛素注射和血糖控制

胰岛素或胰岛素类似物根据作用的持续时间分为速效，中间和持续形式（表5）。餐前或餐后服用速效形式，以防止饭后血糖升高。用于全天保持恒定的胰岛素水平。您也可以使用速效型和持续型的混合产品。一天可以使用几次胰岛素，包括持续，混合或中度胰岛素，每天两次混合胰岛素，就餐时和就寝前使用连续和速效胰岛素。有多种方法可以根据患者的病情进行注射和选择。

胰岛素的重要副作用是低血糖。另外，当在同一区域进行注射时，可能会发生局部肥大。脂肪肥大发生在许多患者中，不仅在美容上不利，而且由于胰岛素吸收受阻而导致血糖控制不佳，因此也需要引起特别注意。此外，胰岛素会增加体重，因此请确保尽最大努力避免通过饮食和运动增加体重。

药物治疗注意事项

1.药物治疗和饮食疗法需要有规律的习惯。
不规律的饮食习惯使血糖难以控制，并且取决于药物，它可能会增加诸如低血糖症的副作用。
2.定期测量和记录血糖是确认疗效的数据。
正确的血糖测量和记录是重要的信息来源，可帮助您确定血糖是否受到控制以及为什么血糖无法得到控制，以及帮助医生选择正确的药物和剂量。
3.如果您忘记服药，请立即服药。
但是，如果下一剂量接近，不要忘记按照下一剂量进食。（不要一次服用两剂）对于控制餐后血糖的药物，建议与常规饮食结合使用以防止低血糖。
4.不良反应（副作用）应与您的医生或药剂师讨论。
如果您在服药初期或持续期间遇到任何不良反应（不良事件），请不要停止服药并咨询医疗人员。

其他信息：低血糖

低血糖症通常是指在给予胰岛素或口服降糖药后血糖降至所需能量代谢量以下的现象。通常，这意味着血糖为45〜50 mg /dL或更少，但是引起降血糖症状的血糖水平很大，并且不能仅通过血糖水平来诊断个体差异。因此，当对低血糖症状，血液检查中的低血糖的测量，糖的给药，症状消失的症状等进行综合诊断时。低血糖是可能导致严重生命损失的重要疾病，因此接受糖尿病治疗的患者应注意低血糖的症状，并能够采取纠正措施。

低血糖症经常引起诸如出汗，握手，快速脉搏，禁食和注意力不集中的症状。当人们不吃东西，少吃食物，吃太多胰岛素，或者进行剧烈运动或酗酒时，就会出现低血糖症。如果您的血糖很低，可以吃糖果，巧克力，果汁，饼干和其他碳水化合物，例如面包和米饭，以快速摄取糖分。食用食物或糖后，应在10至20分钟后进行肝血糖测试，以记录血糖并咨询医生。如果患者失去知觉且难以食用口服食物，应立即将患者带到附近的急诊室并给予静脉葡萄糖溶液。