慢性阻塞性肺疾病

呼吸道吸收人体必需的氧气，并释放二氧化碳，这是人体的废物。呼吸系统由进出空气的气道和交换氧气和二氧化碳的肺组成。鼻咽，鼻咽，口咽和喉被称为上呼吸道，从下喉到肺泡进行交换气体。

气管从胸部中部分裂成左右主支气管，然后分裂成细支气管。支气管肺叶继续分支，分裂成鼻支气管，支气管下，支气管和细支气管，最终达到约3亿个肺泡。因此，肺泡被形成网状的细血管包围。通过嘴和鼻子进入的外部空气通过支气管到达肺泡，氧气将空气交换到体内，并从体内释放出二氧化碳。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由吸入有害颗粒（通常是香烟烟雾）或气体引起的呼吸系统疾病，其特征是肺部异常炎症反应和气流受限，不能完全逆转。慢性炎症会导致重塑和阻塞，从而改变小气道的结构，炎症引起的肺实质破坏会阻止肺泡粘在小气道上。另外，肺弹性降低，结果，由于呼气期间气道的内径没有保持开放，因此出现了气流受限。炎症持续很长时间，导致支气管壁增厚，粘液分泌增加或肺泡变薄和肿大，由于空气逸出不足导致呼吸困难。

了解COPD

过去，COPD被分类为慢性支气管炎和肺气肿。肺气肿是定义为肺泡破坏的病理术语，仅描述了COPD患者中存在的几种结构异常之一。 COPD中的气流受限是由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同造成的。

慢性支气管炎是一个临床术语，定义为每年至少三个月连续两年咳嗽和咳痰。但是，该定义不能反映气道阻塞，这对COPD患者的发病率和死亡率有重大影响。因此，COPD的最新定义并未单独使用术语“慢性支气管炎”和“肺气肿”。

1）比肺癌更严重

每个人都知道吸烟会导致肺癌，但是众所周知，COPD会杀死您。 COPD的死亡原因目前排名世界第四。但是，世界卫生组织（WHO）预计到2020年将使死亡人数排名第三，残疾人数排名第五。

COPD是一种严重疾病的原因在于，由于只有在失去超过50％的肺功能之前才会出现症状，因此很难及早诊断。一旦出现症状，它们就会迅速恶化，并且没有药物可以改善肺功能。严重时，只有24小时连续“氧气疗法”才能延长寿命。这是因为一旦受损的肺功能永远无法恢复，防止早期诊断和使疾病恶化非常重要。

风险因素

它通常是由于长期暴露于有毒气体或颗粒而引起的，这会导致支气管和肺泡结构的永久性变化，好像皮肤上的疤痕不会消失，并且无法通过药物治疗而改善并导致肺功能的永久性恶化。虽然在日常生活中不容易连续吸入有毒物质，但抽烟的人会吸入约4,000种有毒化学物质，从而对支气管和肺造成损害。结果，据估计所有COPD患者中约80-90％是由吸烟引起的。然而，近来，据估计，除了吸烟之外，宿主和环境因素的复杂相互作用还引起COPD。
众所周知，α1-抗胰蛋白酶的先天严重缺乏会引起COPD。除吸烟外，职业粉尘，化学药品以及室内和室外空气污染是主要的环境风险，但尚不清楚个别风险因素是否真正导致该疾病。

1。宿主因素

1）基因

人们认为许多遗传因素会增加（或降低）个体发生COPD的风险。经证实的遗传危险因素很少，但在遗传上缺乏α1-抗胰蛋白酶。

2）气道超敏反应

哮喘和气道超敏反应被认为是导致COPD发生的危险因素，是一种复杂的疾病，涉及许多遗传和环境因素。他们如何参与COPD的发展尚不清楚。

3）肺部生长

肺的生长与怀孕期间的过程，出生时的体重和儿童时期的暴露有关。增长的肺功能降低很可能会增加患上COPD的风险，但这尚不为人所知。

2。曝光

1）吸烟

迄今为止，吸烟是COPD的最重要原因。吸烟者比非吸烟者更常见呼吸道症状和肺功能障碍，其肺功能逐年下降，死亡率较高。这种差异与吸烟量成正比。但是，并非所有吸烟者都会患COPD，因此据估计，个别遗传因素与患COPD的风险有关。估计发生COPD的吸烟者比例通常为15-20％。但是，在无症状患者中，由于诊断延迟和患者意识低下，诊断可能会高于此。间接吸烟也可能引起频繁的呼吸道症状和COPD。怀孕期间吸烟还会影响胎儿肺部的生长和发育并激活免疫系统，这反过来又可能是发展为COPD的危险因素。

2）职业粉尘和化学物

职业粉尘（例如煤尘）和化学药品（蒸汽，刺激性物质，烟气）也足够强，如果暴露于连续暴露下，除了吸烟以外，还可能导致COPD。在这里吸烟会增加COPD的风险。

3）室内和室外空气污染

城市中严重的空气污染对患有心脏或肺部疾病的人有害。尚不清楚室外空气污染是否会引起COPD，但其可能性比吸烟少。 COPD还与非通风住宅区中用于烹饪和取暖的生物质燃烧产生的室内空气污染有关。

4）呼吸道感染

儿童时期严重呼吸道感染的病史与成年后肺功能下降和呼吸道症状增加有关，但仍被认为是将COPD单一发展的危险因素。

5）社会经济地位

有证据表明，发展为慢性阻塞性肺病的风险与社会经济状况成反比，但是仍然没有研究考虑其他因素，例如室内经济室外社会的空气污染，密度和营养不良等。

主要症状

所有具有咳嗽，痰液分泌，呼吸急促和暴露于危险因素史的患者都应考虑用于COPD的诊断。

1。咳嗽

慢性咳嗽通常是发展成COPD的第一症状，首先是间歇性的。以后它每天出现，有时持续一整天。但是，晚上很少咳嗽。在某些情况下，可能会出现严重的气流受限而无咳嗽。

2。排痰

患有COPD的人在咳嗽后通常会有少量粘痰。

3。呼吸急促

呼吸困难是大多数患者去看医生的原因，并且是导致疾病和残疾的主要原因。呼吸困难继续，并且肺功能恶化使呼吸困难。

4。喘息和胸闷

它是一种相对非特异性的症状，每天或每天都会变化。没有喘息或胸闷不能排除对COPD的诊断。

诊断

1。历史

怀疑患有COPD的患者应具有以下详细病史：

• 接触危险因素
• 哮喘，过敏，鼻窦炎或鼻息肉，儿童呼吸道感染和其他呼吸道疾病的过去史
• COPD或其他慢性呼吸道疾病的家族病史
• 症状
• 由于呼吸系统疾病而恶化或住院的历史
• 限制活动的相关疾病，例如心脏病或风湿病
• 最近治疗的充分程度
• 对日常生活有影响；活动限制，经济问题，精神压力，家庭问题等。
• 对患者的社会和家庭支持
• 减少戒烟等危险因素的可能性

2。身体检查

1）检查

• 中央发cyan：粘膜变蓝。
• 肋骨保持架的桶形：肋骨保持过度膨胀，导致肋骨保持架的前后直径和横向直径之比四舍五入超出正常范围（1：1.4-2）。</li >
• 隔膜振动：肋骨角度加宽，肋骨的行进方向几乎是水平的。
• 呼吸频率快而浅。
• 推动嘴唇呼吸会延长呼吸时间。
• 观察到辅助呼吸的使用。
• 伴有右心衰竭的症状，例如脚踝或腿部肿胀。

2）触诊和打击乐

• 对COPD患者不是很有帮助。
• 由于肋骨扩张过度，很难触及心尖搏动。

3）听诊

• 呼吸音降低，但不是COPD诊断的特征
• 自然呼气喘气提示气流受限，但毫不费力的呼气喘息没有诊断价值。
• 到期时，COPD患者可能会出现裂纹，但诊断价值很小。

3。肺功能测试

有咳嗽，痰液分泌史以及接触危险因素以诊断疾病早期的患者，即使没有呼吸窘迫也应进行肺活量测定。肺活量测定仪的良好性能和结果的准确解释可为患者的诊断和治疗提供重要和客观的信息。肺功能检查基于肺活量测定法，但是在可以进行检查的医院中，测量肺活量和肺弥散性有助于诊断。

基本的肺量测定法取决于您的呼吸，直到您可以再次呼吸为止。肺活量测定法测量的是辅助呼吸的肺活量（FVC），它表示到终末的总呼气量，一秒钟的强制呼气量（FEV1）和一秒钟的强制呼吸量之比（FEV1 /FVC） ，主要用于。在解释肺活量测定结果时，会考虑年龄，身高和性别，并与正常受试者的估计正常值进行比较。在COPD患者中，如果支气管扩张剂给药后FEV1 /FVC小于70％，则证实存在不能完全逆转的气流限制。

4。进一步检查

对于中度至重度COPD的患者，以下检查是有用的：

1）支气管扩张剂后可逆反应测试

如果在服用支气管扩张剂后FEV1恢复到正常范围，则气流限制很可能是由哮喘引起的。

2）胸部X光片

除非存在重大的大疱性疾病，否则胸部X光不能很好地用于诊断COPD，但可以帮助排除其他疾病。此外，如果您正在考虑进行诸如气泡切除术或肺复位的外科手术，计算机断层扫描可能会有所帮助。

3）动脉血气分析

对于晚期COPD，测量动脉血气很重要。该测试应在FEV1低于估计值40％或具有指示呼吸或右心衰竭的临床体征的患者中进行。呼吸衰竭或右心衰竭的临床体征包括中枢发cyan，脚踝浮肿和颈静脉压升高。

差异诊断

除非其与COPD重叠，否则COPD的诊断应排除气流受限，支气管扩张，肺结核或支气管哮喘。哮喘是一种慢性气道阻塞性疾病，具有典型的气道炎症，有时与COPD并存。但是，COPD的炎性与哮喘不同。

肺结核会引起肺功能障碍和呼吸道症状，尤其是在肺结核高发地区，这可能导致对COPD的诊断混乱。慢性支气管炎，毛细支气管炎和肺气肿通常可作为肺结核的并发症发生。结核病患者的气道阻塞程度随年龄，吸烟和肺结核受累程度而增加。在肺结核高发的国家，所有患有COPD症状的患者都应考虑肺结核的可能性，并且COPD的诊断应包括排除肺结核的测试。

治疗

1。消除风险因素

由于COPD本身很难治疗并且无法使已经受损的肺恢复正常，因此控制吸烟非常重要，这是最大的原因。换句话说，戒烟是减少COPD预防和进展的最有效方法。因此，所有不分年龄吸烟的COPD患者都应戒烟。戒烟并不能恢复您正常的肺功能，但可以防止肺退化。迄今为止，如果您继续吸烟，没有药物可以治愈不良的肺功能。

1）如何戒烟

（1）药物治疗

戒烟可以预防COPD的肺功能下降。吸烟COPD的人已经尼古丁成瘾，即使更换尼古丁也应停止吸烟。大多数开始吸烟的人应在戒烟后1-2天内复发，并需要更换尼古丁以防止吸烟。尼古丁替代品在某些形式上具有类似的效果，具体取决于类型。如果尼古丁替代品经常复发，请尝试治疗引起复发的环境或压力。

有很多药物可以戒烟，并且在戒烟咨询不够有效的情况下可以使用药物。处方药物戒烟时，有必要检查禁忌症，在轻度吸烟者（每天不超过10支香烟），母亲和青少年中应格外小心。戒烟药物治疗的优缺点有：

（2）戒烟咨询

与您的医生或其他医疗保健专业人员交谈可以提高您的成功率。短暂的3分钟咨询后，有5-10％的吸烟者将戒烟。至少应与所有前往保健中心戒烟且具有强烈剂量反应关系的吸烟者进行咨询。增加每个治疗疗程的时间，增加次数或增加整个治疗时间的长度会增加非吸烟治疗的强度。经过3至10分钟的非吸烟咨询后，戒烟率提高到12％左右，并且使用包括解决问题，心理社会帮助和戒烟培训在内的方法可以达到20-30％。
多个中心进行的临床试验报告说，在第一年戒烟率达到35％，五年后戒烟率达到22％，并伴随着医生的建议，团体支持，戒烟方法培训和尼古丁替代疗法。有。戒烟咨询对个人戒烟和团体戒烟都有效。如果您提供解决问题的方法，培训戒烟的全过程以及在治疗过程中提供支持的方法，则将更加有效。

（3）周围人的帮助

让家人和朋友一起工作的同事知道您将戒烟并寻求理解和支持是明智的。如果您是家庭中的吸烟者，则可能要停止吸烟，因此可能要停止吸烟。您可能还希望鼓励患者致电戒烟中心寻求帮助。

（4）防止再吸烟

戒烟是一个动态且持续的过程，必须反复尝试。由于压力，某些社交场合或饮酒，戒烟的人平均有4至5次尝试戒烟。复发是指您在戒烟后的前三个月恢复照常吸烟的情况，而戒烟后继续参加戒烟计划的人更有可能继续戒烟。应该鼓励您在前几周进行定期探访，以便您可以在前三周或更长时间继续退出。

2）职业危险因素

尽管不知道在发达国家或发展中国家有多少人因职业暴露而有患上呼吸道疾病的危险，但是可以通过各种方式减少或控制职业性呼吸道疾病，包括减少吸入的颗粒物或气体。有。这就要求对工作场所中的污染物进行法律控制，对暴露人群进行培训以及对用户或政策制定者进行培训。预防工作场所接触各种物质的重要方法是预防，这可以通过消除或减少工作场所接触各种物质来实现。二级预防是通过流行病学监督和早期发现。为了有效防止工作场所接触有害物质，可以同时进行一级或二级预防，以减轻呼吸道疾病的负担。

3）空气污染

人们全天暴露于各种室内和室外环境，每种环境都包含独特的空气污染物。这种空气污染使每个人都暴露于某些物质。但是，污染物的总暴露量而不是这些类型的污染物与COPD密切相关。为了减少室内和室外空气污染的风险，个人必须注意公共政策。医师应考虑每个患者的易感性（家族病史，暴露于室内/室外污染物），高风险患者应避免被污染时进行户外活动。当几种固体燃料用于烹饪和加热时，使用后应提供足够的通风。严重的COPD患者应检查官方的空气状况通知，并在空气状况较差时呆在室内。空气净化器无论是关于室内污染物还是与室外空气一起进入，都不利于您的健康。

2。药物

在COPD中，药物不能改善肺功能，但可以通过改善当前症状和预防继发并发症来改善患者的生活质量。为了改善这些症状，可以使用各种支气管扩张剂和吸入剂。然而，没有发现现有的治疗剂能减轻COPD所特有的长期肺功能丧失。
药物治疗的一般原则是：

此外，仅通过肺功能检查确定的气流受限尚不足以充分反映慢性阻塞性肺疾病患者的临床病程。在做。使用改良的医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC呼吸窘迫评分）或使用COPD评估测试（CAT）评估生活质量，评估患者的症状。肺功能不全的程度用于评估急性加重的风险。以这种方式评估的患者分为四组：A，B，C和D。

1）支气管扩张剂

支气管扩张药是在减轻COPD患者症状方面起核心作用的药物。可以根据需要给予支气管扩张剂以缓解症状，或者在预期出现症状时可以定期给予支气管扩张剂以缓解症状。推荐吸入药物而不是口服药物，因为与口服相比，吸入后的效果是立竿见影的，并且副作用更少。在使用吸入剂时，应该对患者进行如何使用药物的良好教育，以确保有效地使用药物。

支气管扩张药的类型包括交感药物，抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤药物。速效交感药物价格便宜，但作用时间短，每天应使用3-4次。沙美特罗是一种长效的交感神经兴奋剂，使用方便，因为它每天两次给药可以显着改善症状。噻托铵是一种抗胆碱能的吸入剂，作用时间长，甚至每天有效。茶碱具有轻度的支气管扩张作用，并且毒性很高，因此应首先使用交感抗炎药或抗胆碱能吸入剂。患者中支气管扩张药的选择取决于个人对支气管扩张药的反应和副作用的程度。

将具有不同作用机理和作用持续时间的药物联合使用可引起相似或更少的副作用，并增加支气管扩张作用。通常，雾化器治疗并不比计量吸入器（MDI）更好，并且雾化器治疗用于未正确使用吸入器的患者。

（1）如何使用支气管扩张药

根据使用方法，可将用于治疗COPD的吸入剂分为定量吸入器（MDI）和干粉吸入器（DPI）。为了改善诸如呼吸急促的症状，请学习如何正确使用吸入器，以便充分吸收药物。

2）皮质类固醇

定期吸入皮质类固醇激素并不能改善COPD患者的肺功能持续下降，但已知可以降低病情加重的频率并改善健康状况。对于重度，重度COPD（支气管扩张剂后FEV1少于50％）或频繁急性加重（三年内超过三次）的患者，建议定期吸入皮质类固醇。不建议长期口服皮质类固醇激素，也不建议将其作为肌病的副作用，因为它是导致COPD患者呼吸衰竭的原因。

3）其他药物

众所周知，接种流感疫苗可将COPD患者的严重程度和死亡率降低50％，因此，每年应接种一次（秋季）或两次（秋季和冬季）。建议老年COPD患者接种包含23种病原血清型的肺炎球菌疫苗。已经显示粘液溶解剂可以减少COPD患者加重的发生率，并且可以在患有慢性咳嗽痰的患者中考虑使用，如果使用粘液溶解剂后症状有所改善，可以继续使用。咳嗽对COPD患者而言是令人讨厌的事情，但在保护您的身体方面起着重要作用，因此在使用镇咳药治疗COPD时要小心。特别要避免使用可抑制呼吸道的麻醉性镇咳药，例如可待因。

3。呼吸康复治疗

呼吸康复计划包括COPD患者对疾病的了解，治疗方法，药物，呼吸方法的教育，上下肢运动以及情感支持疗法。生活质量得到改善，住院次数减少了。

1）气喘吁吁时该怎么办

最重要的是，在使用速效支气管扩张剂后，不要着急，呼吸片刻。呼吸最舒适的姿势是抬高头和胸，严重呼吸困难的人可以穿在床上的桌子，挤压枕头，抬起头和手臂，并略微向前倾斜。

2）呼吸方法

由于COPD患者有气道阻塞和肋骨变形，因此比正常人呼吸更容易。如果您突然呼吸困难或焦虑，定期做两次呼吸运动会有所帮助。
（1）腹部呼吸

hand将一只手放在上胸部，另一只手放在腰部以上的腹部。
slowly慢慢地通过鼻子呼吸，并感觉到您的手在肚子上的运动。此时，胸部的手不应动。
contract收缩腹部肌肉时，通过缩回的嘴唇缓慢呼气，然后将双手放在腹部上对腹部施加压力。
this每天进行3次，每次20次以上。

（2）吹口哨

吹口哨时呼气，使嘴唇像钱包一样半闭，从而延长呼吸时间并增加呼吸道压力，以防止支气管阻塞并缓解呼吸急促。

（3）排痰方式

深吸一口气后，屏住呼吸，屏住呼吸一会儿，然后缓慢呼气以缓解咳嗽。避免持续短暂的干咳，因为它们无助于排痰和消耗能量。

head将头稍微向下倾斜，然后靠在椅子上。
缓慢并深深地吸入鼻子，关闭声门并屏住呼吸3秒钟。
increasing增加胸部和腹部的压力后
ing咳嗽声同时打开声门。

3）运动疗法

通常，患有慢性肺部疾病的人不会运动，因为他们在运动时会呼吸，但是运动具有积极作用，因此必须正确地进行正确的运动。如果您不运动，那么继续正确运动很重要，因为以后您将无法进行日常活动。

4）腿部锻炼

（1）上下楼梯

每天100英尺，用脚走路或上下，就像用不高或大约15厘米长的枕头或毯子上下楼梯一样。

（2）松紧带运动

在放松的位置，重复将松紧带放在脚踝上并将其分散在两侧和背部的操作。每天进行腿部锻炼，并记下您的脉搏，呼吸频率，呼吸困难以及运动后的感觉。

*运动注意事项*

无论您进行什么运动，最好都尽其所能。在开始锻炼之前，放松约5分钟，然后锻炼。每天定期运动很重要，同时训练您的呼吸肌则更好。饭后运动不好。

5）放松

放松是减轻焦虑的一种方法。如果您在呼吸或感到焦虑时服用它，则焦虑会减轻，您会感到轻松自在。找到一个安静的地方，以放松的姿势播放安静的音乐，以及回忆美好时光是一种轻松而有效的方法。建议您每天至少在饭后2小时服用，以最大程度地缓解紧张情绪。

6）营养管理

COPD患者不仅精力充沛，而且对感染的抵抗力较弱，因此他们需要足够的营养，但应注意，因为由于痰，呼吸困难和疲劳，食欲可能降低。患有COPD的人经常由于食欲不振和能量消耗过多而减轻体重，在这种情况下，他们会失去肌肉，需要保持适当的体重。体重增加会增加心脏和肺部为身体各部分充氧的工作量，而胃周围的脂肪会推动横diaphragm膜，使肺部难以充分呼吸。

另一方面，体重减轻是由饮食不当引起的，饮食不当会消耗身体的肌肉，包括呼吸肌，使呼吸更加困难。呼吸时增加呼吸的努力需要更多的卡路里，如果您不吃相应的饭菜，那么减肥和消耗肌肉的恶性循环仍在继续。

7）日常生活中的卫生保健/节能

（1）禁止吸烟

你必须戒烟。吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要原因，吸烟会使症状恶化。
（2）环境控制

房间内适当的湿度和充足的水将稀释痰，使其更容易吐出。因此，请将加湿器放在室内或悬挂湿毛巾以保持适当的湿度。天气太冷或太热会使COPD患者呼吸困难。因此，不要在寒冷或炎热的天气中出门。由于大雾期间空气污染水平高，COPD患者应注意不要暴露在这些环境中，并应谨慎行事，因为暴露在非常冷的空气中会导致呼吸道抽搐。建议在室内进行步行等运动。最重要的是，随着环境的变化，您不应长时间限制日常活动或运动。

（3）预防感染

在秋天，重要的一点是要预防流感以预防严重感染。外出时，避免人群和戴口罩。
回到家后，清洁手脚，咳嗽和呼吸困难，增加痰量，变黄，如果发烧或发冷，请去看医生。

（4）清洁

不要着急，而要用吸尘器缓慢地清洁。吸尘器离开身体时吸气，将吸尘器拉向自己时呼气。您必须放弃清洁工作，并在中间休息一下。进行除尘时，灰尘颗粒会进入呼吸道并刺激呼吸道，因此应避免扬尘。要打扫房间，请用长拖把而不是弯腰。

（5）敷料

对于COPD患者来说，最困难的时间是弯腰穿袜子或鞋子，站立和拉裤子，手臂挽起袖子或将头戴衬衫。因此，执行此操作时，您会呼吸。另外，坐下并穿好衣服，除非拉下裤子。与其屈服于穿袜子或鞋子，不如屈曲双腿以防止呼吸急促，并在衣服中间休息一下。堆放内裤和裤子，这样就可以一次穿。
避免穿着背面有拉链的衣服，并穿着不会干扰呼吸的舒适舒适的衣服。

（6）洗澡

在椅子或马桶上洗脸或化妆。最好将肘部放在桌子或水槽上。将您喜欢的洗浴用品和毛巾放在容易找到的地方，并在洗澡或淋浴时坐在浴缸中。洗头时，要多呼吸，所以不要过度使用。不建议将淋浴喷水直接喷在脸上。正确通风，打开门或操作风扇。

（7）做厨房工作

厨房用具应尽量轻放在两个手柄上。与其提起沉重的锅，不如将其推向侧面以移动它。将烹饪所需的所有食材放到轮式推车上，或将它们放到烹饪的地方以减少不必要的运动。不做饭，坐在桌旁。
充足的休息，而不必在进食后立即清理。坐下来洗碗。不要烘干它们。整理厨具和厨具以便于使用，尤其是在您经常使用它们的地方。

（8）购物

如果可能，请交付它们。通过计划市场或购物中心的位置，所需商店的位置和顺序来选择交通或市场不拥挤的时间。使用轮式推车，而不要使用购物车或塑料袋。